强直性脊柱炎患者为什么经常拉肚子？

早上一起床就得忍着晨僵背痛十万火急奔赴卫生间，并且拉肚子时腰背痛症状也会加重。肚子总是没来由的一阵阵疼痛，最尴尬的是在外面也总想上厕所。强直性脊柱炎患者的胃肠道痛苦，究竟怎么回事？

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肠道微生态改变

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一些学者认为，肠道的炎症及肠黏膜局部免疫功能的紊乱会引起肠道通透性的增加，使得强直患者肠道某些细菌抗原成分与宿主HLA-B27存在分子模拟，由此产生的交叉免疫反应，是造成强直病变的基础。在2016年美国风湿病学会年会上，Costello团队进一步通过16S rRNA基因扩增测序技术探讨验证，表明正常的HLA-B27阳性群体表现出与强直患者类似的肠道微生态改变，提示肠道微生态改变发生在强直性脊柱炎发病之前，肠道的损伤可能是强直性脊柱炎的发病诱因。

而这样的肠道微生态改变，伴随着肠道炎症和菌群失调，是导致患者大便性状和次数改变的主要原因，表现为腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替，甚至有脓血便出现。

即使肠镜下没有看到肠道炎症，肠道菌群失调本身也可能通过改变肠道通透性、影响炎症因子表达和肠黏膜免疫，引起肠易激综合征，即总是腹痛腹泻或便秘，去医院却怎么查都查不出问题。

超过三成的脊柱关节炎患者伴有肠易激综合征，其中女性的发生率高于男性，疾病活动期患者的发生率高于稳定期患者。

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非甾体抗炎药

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超过七成的患者曾服用非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎。目前非甾体抗炎药是经循证医学证实的对强直性脊柱炎病变有效的药物，对炎症反应和疼痛都有很好的抑制作用，可以帮助患者有效缓解临床症状、改善患者生活质量，然而长期服用对于强直性脊柱炎患者，却是一把“双刃剑”。

中国强直性脊柱炎患者为中度或高度胃肠道风险人群达到86.24%，而近半数为高度胃肠道风险患者。长期应用非甾体抗炎药会对胃、十二指肠黏膜造成损害，症状轻者表现为腹痛、腹胀、嗳气、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可发生出血和穿孔等并发症。

此外，强直性脊柱炎是一种慢性疾病，大部分患者必须长期服药或联合用药，从而使胃肠道不良反应出现的几率大大增加。

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情志因素

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强直性脊柱炎疼痛较重，病程长，易反复发作，致残率高，极易引起患者的心理波动，产生焦虑、烦躁、忧郁等情志变化，并且有可能长期存在。

中医学认为，一般的、短暂的情绪变化是机体的正常生理活动，但过度的、长时间的情志异常可影响机体的生理功能，特别是肝的疏泄功能，导致气机不畅，影响脾胃功能，主要表现为脾的运化无力，胃的受纳腐熟功能失职，可出现疲乏、食欲不振、腹胀便溏甚至泄泻或便秘等胃肠道症状。

现代研究证实，胃肠运动除了通过交感和副交感神经的去甲肾上腺素和乙酰胆碱进行调节外，还至少有20种脑肠肽从中枢和外周调节着胃的运动功能。精神紧张、精神过于集中不仅作用于中枢神经系统和自主神经系统，并且也有可能直接作用于肠神经，而使脑肠肽及消化道黏膜免疫系统发生改变，出现消化系统功能减弱 。

综上所述，强直性脊柱炎不仅直接与肠道微生态改变造成的炎症和黏膜免疫有关，而且长期的服用药物和情绪异常又能间接引起胃肠道损害。如果胃肠损害严重且久不缓解，必须告知医生，采取针对性的方法治疗。

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生活中需注意

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1、注意保暖，避免寒冷刺激；

2、如果腹泻较重，就有必要进行肠镜检查，对于有炎性肠病患者可选用美沙拉嗪和/或柳氮磺吡啶，同时联合应用一些肠道益生菌（如双歧杆菌或整肠生）；

3、在腹泻发作期尽可能高营养少渣饮食，少吃容易引起肠胀气的食物，避免常引起腹泻的食物；

6、患者在医生开具或药店购买抗炎镇痛药时，应该多咨询一句是否有对胃肠道安全性高的药物。

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饮食上需注意

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1、清淡饮食可以保持着较好的食欲，保持较好的脾胃运化功能，有利于增强抗病能力；

2、饮食要定时、定量，不可暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能；

3、要根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；

4、目前国际研究推荐强直性脊柱炎患者的饮食方案为抗炎饮食，参照地中海饮食，即大量蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油，以及少量的牛肉和乳制品。这种高纤维素、高维生素、低脂、低热量的饮食结构素来为营养界人士所推崇，值得强直性脊柱炎患者参考。