【案例分析】卞某，男，76岁【主诉及病史...

【案例分析】
卞某，男，76岁

【主诉及病史】因尿频、尿急4个月就诊。患者曾在某院确诊为“前列腺癌”,并于医院行双侧睾丸切除术。术后尿频未能缓解，稍不及时则尿湿衣被，尿量中等、色淡，偶有尿道灼痛， 夜难成寐，苦不堪言，胸闷心悸，腰膝酸软。

诊见：其形体消瘦，面色晦暗，精神萎顿，声低气短，腹部平软，耻骨联合上缘处可扪及直径约  10cm的固定肿块，表面光滑、质硬，无明显压痛。肛门指诊前列腺左叶肿大，质硬如石，呈结节状、压痛，查舌体胖大瘀紫，苔黄腻虚浮，脉律不整，欠柔和，轻取浮大，按之中空，两尺盛大，B超检查提示晚期前列腺癌，双肾积水。

【辨证】命门火衰，痰瘀互结
【治法】温补元阳，益气摄精
【方药】大补元煎加味。炙黄芪、太子参、丹参、生地、怀山药、山萸肉、益智仁、巴戟天、仙灵脾、白术、乌药、五味子、金樱子、诃子、仙茅、炙甘草。

每日1剂，水服。 随证加减服近60剂后，患者尿频、尿急明显缓解，白昼每2小时1次，夜间睡醒才小便，精神旺盛，肌肉渐丰，面色转为红润，查舌体胖淡紫，苔腻稍厚，脉缓，偶有一止，两左 关按之空，两尺沉而有力，再滋养肝肾，活血化瘀之法治之。

方药：炙黄芪、丹参、莪术、赤芍、白芍、当归尾、三棱、乌药、红参、甘草、鹿角胶、龟甲胶、桂枝。
随证加减 ，又服近30剂后，查B超肝、脾、肾、前列腺正常

【方解】
评析：患者以尿频、尿急为主要症状，偶有尿道灼痛，舌苔黄腻，脉浮大，两尺滑盛大，俨然下焦湿热之象。但仔细推敲，患者年过古稀，肾中精气早已枯竭，且睾丸也已切除，小 便数急，入夜尤甚，腰膝酸软，精神萎顿，系命门火衰、肾关 不固所致。苔虽黄腻，但虚浮堆砌，于舌面固着不紧密，当因胃气不健而起；脉虽浮大，但按之中空，实为虚阳上浮之象。 故不作清利祛邪之举，而以扶正固本为法。

本案的治疗从补肾人手，以山萸肉、生地、怀山药、五味子、龟甲胶、鹿角胶等滋肾填精；巴戟天、仙灵脾、仙茅、益智仁、乌药等温补肾阳；炙黄芪、太子参、红参、白术、炙甘草等益气培中；金樱子、诃子等收敛固涩。待精神、饮食大进，尿频、尿急明显缓解后，逐步酌加活血化瘀、解毒散结之品。本例患者的治疗，由于辨证准确，治法用药得当，并能守法守方，坚持治疗，故而药后疗效较好。