新形势下的医院感染管理，趋势、循证、MDT，投票知结果，第七届全国医院感染管理科主任论坛笔记（干货四）
本文是第七届全国感染管理科主任论坛的第四篇笔记，我不知道这样的笔记形式，讲者是否会不喜欢。但基于2个理由，我还是决定把笔记整理完，发完，如果讲者认为侵权，请联系删除。
理由1.每次文章发出还是有不少同行在看，好几个老师要么追着要ppt（我自己也没有），要么说后悔了，早知道如此精彩的课程应该来听课。其实我也是临近开会看到课程表才报名的，不过这次会议的内容安排确实很好。
理由2.一个好的科主任可能影响好几个科员，可能带动几百上千的医护人员提高感染控制水平，这200多名科主任的培训班，可能影响几十万乃至上百万的医务人员，这个价值是无法计算的。把我在这里听到的内容，传播出去，也许又有不少人会受益，所以我选择辛苦继续整理，并传播。希望大家喜欢，绝对有价值也欢迎传播给同行。
“第七届全国医院感染管理科主任论坛”于8月22-24日在昆明举办，来自全国各地的感控大咖接连登场，为200多来自全国各地的感控办主任带来了感控管理的饕餮盛宴。全天课程+讨论非常实在。
六大主题模块
No.
六大主题
主题一：防范医院感染暴发风险的策略
主题二：医院感染管理评审实践与进展
主题三：借助管理方法提升医院感染管理水平
主题四：推进全员感控 严守安全底线
主题五：新时代新视野新思路
主题六：医院感染风险评估与管理
新形势下医院感染管理如何做？
第一要不断完善组织管理体系，规范标准体系，质控指标体系。（多学科参与，遵循科学循证，不是拍脑袋做标准）。要把感染控制的要求嵌入到临床实践规范中，在每个诊疗活动，每个诊疗环节都贯穿感控的要求。
第二感染防控要深入临床和医疗护理过程中，总结和推广医院感染防控的最佳临床实践。
第三教育和培训工作至关重要。专职人员能力建设和全体医务人员防控院感的知识能力，要做成全系统的推进。（云南省今年的继续教育全员培训，就是感染控制内容，培训不合格，学分验证也通不过。我不知道其他省份是什么，但我觉得这还是很好，让医护人员都多少关注一下感控，提高下意识。）
第四要把医院感染管理纳入医疗质量安全管理，临床路径、单病种质控中。感染控制是也医疗质量的重要组成部分，感染控制没做好，医疗质量也将大打折扣，还会给病人带来伤害，给医院带来纠纷，造成各方的损失。
第五重视和提升基层医疗机构和民营医疗机构的感染管理，他们是弱项，存在差距，要在今年之后加强。对社会办医提出感控的具体要求。
第六加强医院感染管理的科学研究和国内外学术交流与合作。在研究方面进展较快，交流合作提高水平。
致力于构建“政府监管、医院自治、行业自律、社会参与”的共治格局。
医院感染预防与控制水平改善需要在两个层面上共同推进，系统层面提高有赖于个体水平。个体间横向比较缩小差异标杆学习，在提高个体水平的同时，提高系统水平。
小编说：郭局长对新形势下的感染控制的思考，高屋建瓴，言简意赅，切中要害，正是我们非常值得思考的，所谓抬头看路，就应该是要和国家导向保持一致，在以人为本的政策导向下，按照科学的要求和实际情况，切实有效的开展感控工作。尤其是致力于构建“政府监管、医院自治、行业自律、社会参与”的共治格局。这真实是我们迫切需要实现的，政府不监管，迟早出大事，医院不自治，每天可能都会有风险，整个行业都需要自律，树立良好的职业形象，还有社会参与，其实我看来很重要，民众感控意识增强，对疾病有更多认识，这样也促进感控的发展，全民监督，感控办都可以下课了，因为那时候已经建立起了可以自行良好运转的体系了。
循证医学ebm是有意识地、明确地，审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体患者的诊疗方案。
循证医学：医生要参酌最佳证据、临床经验和患者意见来做临床决策
WHO SSI预防与控制指南就是一个循证的指南。
如何开展循证实践
提出问题，检索和搜集最佳证据，评估证据，综合证据运用证据，不断改进（詹思延）
提出问题：采用pico格式来提出研究问题。（研究患者、干预、对照、结果）
检索和搜集最佳证据，获取信息的方式很多，最佳证据分级。牛津证据分级系统，强调研究的设计。证据推荐级别。证据分级进展，目前综合考虑证据的质量和数量，典型代表GRADE，证据级别+推荐强度。
SSI预防控制指南各项条款，按照证据级别和推荐强度区分。
证据整合，系统综述和meta分析。
研究原始文献，按照标准化方法进行，综合大量类似研究，是循证决策的依据。
Meta分析到底是什么？
对既往问题的研究结果的回顾，实际上是一种观察性研究设计。
要科学设计和严格实施meta分析
提出问题，良好的科研设计，查找文献，系统分析，结构性报告。
SSI指南做了26项系统综述。
区别
临床实践指南CPG，是指人们针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当的处理的指导意见。
循证指南，通过系统综述生产的证据，并对各种备选干预方式进行利弊评价之后提出的最优指导意见。
1.缺少高质量临床研究
可以在指南缺乏证据的条款，临床事件中亟需解决的。
2.医疗机构人员缺乏循证事件能力
缺少高质量的meta分析，缺乏对指南认知和应用能力。
3.缺少真正的循证指南
证据不足没有循证指南，有推荐没有证据级别。
推进AMS/MDT，提升抗菌药物合理应用于管理水平。
中南大学湘雅医院 吴安华
美国买枪容易，买抗菌药物难，
美国抗菌药物由cdc管理不是由医院主导的
基本概念于事实
AMR,Antimicrobial Resistance 抗微生物药物耐受，耐药
AMS，Antimicrobial Stewardship抗菌药物管理
AMS的目标：采取系列行动，改善患者预后，减少不良事件，改善抗菌药物敏感性和优化资源运用。
ICP,infection control and prevention 感染控制与预防，infection control professional 感染控制专职人员。
MDT，(Multiple Disciplinary Team)多学科团队协作
AMS核心要素，
1.建立委员会或小组，确保人财物及信息等资源。
2.要有责任制，指定专人对项目结局负责
3.要有药物学专家（药学、感控、临床微生物）
4.行动，依从至少一项推荐的活动开展。
5.跟踪，监测过程措施。
6.报告，将监测结果定期反馈报告给医生护士和有关人员
7.教育，培训医师对疾病处理，细菌耐药知识信息及如何优化抗菌药物处方。
如何实施AMS
A.干预抗菌药物的使用措施
1.推荐预授权和前瞻性审查并反馈，而非不干预（强推荐，中等质量证据）
2.不推荐单纯的依靠说教式的抗菌药物管理。（弱推荐，低质量证据）
3.推荐制定特殊临床实践指南，并配合制定宣传和实施策略。（弱推荐，低质量证据）
4推荐正对特殊感染性疾病症状实施干预，改善结局（弱推荐，低质量证据）
5.推荐干预措施来降低高风险的CPI相关抗菌药物使用（强推荐，中等质量证据）
6.推荐运用策略如时间曲线图，停止遗嘱等鼓励处方医师通过常规观察抗菌药物来改善抗生素处方。（弱推荐，低质量证据）
7.推荐信息化，处方将计算机的临床决策支持整合进AMS（弱推荐，低质量证据）
8.不推荐周期性应用抗菌药物作为一个管理策略（弱推荐，低质量证据）
B优化抗菌药物使用策略
9.推荐静脉注射氨基苷类抗生素时进行PK检测和方案调整。
10.推荐静脉注射万古霉素时，进行PK检测和方案调整。（弱推荐，低质量证据）
11.住院患者，推荐与标准剂量的广谱b内酰胺类抗生素使用比较，运用替代剂量来降低成本。（弱推荐，低质量证据）
12.推荐ASPs制定方案初始治疗合理运用口服抗菌药物和静脉注射抗菌药物转换成口服。（强推荐，中等质量证据）
13.做药敏或皮试（弱推荐，低质量证据）
14.缩短至抗生素最短持续时间。（强推荐，中等质量证据）
C提高微生物实验室诊断能力。
15.制定分层抗菌谱来协助ASPs制定经验性治疗指南
16.选择性和分级报告
17运用快速病毒学检测
18.血标本培养和快速检测
19.成人ICU，快速PCT降低抗生素使用，
20.IFD要做真菌检测，优化抗真菌药使用
D.评估抗菌药物管理成效
E.针对特殊人员抗菌药物管理
F.预防感染预防感染传播
ICP大有可为
当AMR遭遇AMS，ICP在哪里?ICP做什么？
1.预防感染，
2.预防感染传播，
3.参与清洁切口预防用药监测与管理，
4.参与医院抗菌药物管理，
5.协调监测反馈细菌耐药监测资料，
6.参与临床感染会诊，
7.感染预防与AMS的MDT主要成员。
AMS策略及架构
小组职责和各部门分工明确，职责清晰，院级层面协调推动。
多部门协作，防控CRKP感染
昆明医科大学第二附属医院 程曦
ICU CRKP感染患者回顾
患者回顾，当某床出现CRKP,进行采样，发现多种细菌，向ICU发起书面预警，采取措施后，仍然有持续检出，例数减少。
但为什么还有？
经过文献学习和调查发现环境在感染传播中的作用，环境传播比其他传播方式更能持续。
污染的医疗机构环境表面是易感患者获得病原微生物的重要来源。
床单元高频接触表面，
如何开展终末消毒
季铵盐+紫外线更有效。
再次进行流行病学调查，商讨方案，重点环节排查，达成共识，下一步要如何做？
ICU感控反思，
依据风险等级，制定优先措施。
手卫生
环境清洁与消毒，
筛查CRE早发现早隔离防播散，
单间隔离，分组医疗护理，1米查房。
执行最严格的环境清洁消毒床单元。
使用物表监测的手段。
环境管控，感控不合格，不得收新病人。
终于未在检出CRE,
存在不足，没有进行同源性分析，传播链没有梳理清楚。
对于感控未来的发展，领导和大咖已经给我们提供了指引，
你认为感控要如何发展呢？
你对感控的发展持什么态度呢？
你是否想加入感控队伍呢？
来投票看看大家的想法。
8月22日，8月23日上午的干货戳这里：
院感主任怎么干？北医、华西等专家手把手教你。第七届全国医院感染管理科主任论坛笔记（干货二）
以上为8月23日大会第二天的部分精彩内容总结，纯干货，没有水分，有部分精彩可能走神遗漏，欢迎听到朋友可以在文末留言补充哦。第三天的精彩还会继续，点赞和扩散是对小编最大的鼓励。
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