心脑血管病一级预防和二级预防如何界定？都需要服用阿司匹林吗？

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有朋友问：常听说心脑血管病有一级预防和二级预防，两者如何界定？都需要服用阿司匹林吗？

首先，对于心脑血管病的一级预防和二级预防，简单地说就是已经发生了心脑血管病比如冠心病、脑梗塞等的人，最主要的干预治疗目标是预防再次发生及进展，属于二级预防；对于存在心脑血管病发生风险的人，最终目标是阻止、延缓、预防心脑血管病及意外事件的发生，称为一级预防。

其次，要知道阿司匹林在预防心脑血管病发生中是如何起作用的？准确地说，阿司匹林主要用于预防梗塞性疾病如心肌梗塞、脑梗塞的发生，是因为阿司匹林的主要成分能与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，使之失去相互聚集成团的功能，从而避免血栓形成堵塞血管。

需要知道的是，血小板并不会随意聚集，是在发生了动脉粥样硬化有斑块形成时，当斑块发生破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中才会激发血小板聚集。因此，对于已经发生了心脑血管病的人，心脑血管上已经有了明确的斑块，随时都可能发生破裂；而存在心脑血管病发生风险的人，血管上也可能已经存在斑块而不知道或是随时都可能形成斑块，而斑块什么时候会发生破裂无法预知，只有长期服用阿司匹林随时抑制血小板的聚集功能，才可能将血栓发生的风险降至最低。

这就是心脑血管病一级预防和二级预防都需要服用阿司匹林的原因。对于什么样人需要进行一级预防，可参考如下基本的评判标准二，标准一是指二级预防人群：

对于阿司匹林的服用方法，通常每天服用100mg；剂型选择上宜选用肠溶片，相比于普通阿司匹林，肠溶片不会在胃中分解而刺激损伤胃粘膜，需要在空腹时服用，而普通阿司匹林片则应在餐后半小时内服用以减少对胃粘膜的刺激；阿司匹林需要每天服用不可间断，要知道血小板每天都有10%死亡同时有相应数量的新生血小板，间断服用将失去抑制其聚集的作用。

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