糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的效果观察

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM) 主要是由结核杆菌所致, 导致脑膜和脊膜出现炎症性疾病。该疾病对人体神经系统有一定影响, 可能导致脑实质以及血管出现病变。

患者在发病早期无明显症状, 晚期会呈现出不同程度神经系统症状, 如果无法较好控制病情, 目前死亡率高达100%。在临床治疗中,抗结核治疗是常规治疗方案, 但在实际应用治疗效果较差, 很难彻底治愈结核性脑膜炎。

我院对老年结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素和四联抗结核药物治疗, 现将研究成果报告如下。

选取35例老年结核性脑膜炎患者, 将其作为本次实验研究对象, 其于2010年10月～2018年10月在本院接受治疗, 根据入院先后将均分为对照组和观察组, 对照组共18例；观察组共17例。其中, 对照组男女患者数量比例为11/7, 年龄50～75岁, 平均年龄 (62.7±3.5) 岁；观察组男女比例10/7, 年龄50～75岁, 平均年龄 (62.4±3.3) 岁,两组患者在基础信息上无差异 (P>0.05) , 可进行对比。

1 方法

对两组患者采用四联抗结核治疗, 给予患者异烟肼片, 口服, 每天1次, 1次3片；利福平胶囊, 口服, 每天1次, 每次3粒；乙胺丁醇片, 口服, 每天1次, 每次3片；吡嗪酰胺片, 口服, 1天3次, 每次2片。患者如果存在高颅压, 则进行更多次腰椎穿刺。与此同时, 给予患者加用左氧氟沙星注射液 , 1天1次, 每次0.6 g。连续治疗3月。

在上述治疗方式下, 给予患者地塞米松20 mg, 1天1次, 每周减少5 mg。地塞米松量减至5 mg时改为口服强的松, 初次口服强的松量为30 mg, 每周进行减量, 直至无需服用。连续激素治疗3月。

比较两组患者治疗前后脑脊液白细胞、蛋白质水平和总有效率。总有效率：显效：临床症状完全消失, 颅内压≤15 mmHg。有效：临床症状明显好转, 颅内压≤6 0 mm H g。无效：临床症状无显著改变, 颅内压>60 mmHg, 甚至出现病情恶化。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑脊液白细胞和蛋白质水平

治疗前, 两组患者脑脊液白细胞和蛋白质水平无差异, P>0.05；治疗后, 观察组脑脊液白细胞和蛋白质水平明显低于对照组, P<0.05, 见下表1。

表1 两组患者治疗前后脑脊液白细胞和蛋白质水平对比

2.2 两组患者总有效率

观察组总有效率 (88.2 3%)明显高于对照组 (61.11%) , P<0.05, 见下表2。

表2 两组患者总有效率对比[n(%) ]

3 讨论

结核性脑膜炎患者颅内发生感染, 如果错过早期治疗, 很容易丧失最佳治疗时期。尤其是该疾病进入晚期后, 神经系统发生病变, 脑部神经功能受损,对老年人威胁极大。此外, 该疾病预后相对较差, 患者时常会出现脑积水、智障等多种后遗症, 严重影响生活质量。

临床上主要从以抗感染和抑制炎症反应两方面入手, 既保护老年患者神经系统, 也可以防止炎性物质渗出。为了使患者在治疗过程中快速恢复自我意识, 可适当使用糖皮质激素。

老年患者身体机能较弱, 患有结核性脑膜炎时身体质量急速下降, 而且会出现多种并发症, 导致生活质量下降, 死亡率也相对较高。据相关文献资料研究显示, 临床治疗老年结核性脑膜炎以抗感染和抑制炎症反应为主, 糖皮质激素可以增加毛细血管通透性, 避免炎症因子聚集。其次, 抑制毒物代谢, 保护线粒体细胞。再者, 能够有效减少脑脊液白细胞数量, 使抗原和抗体大量结合。最后, 能有效避免患者出现脑积水, 降低脑部水肿程度。

本文研究表明：治疗前, 两组患者脑脊液白细胞和蛋白质水平无差异, P>0.05；治疗后, 观察组脑脊液白细胞和蛋白质水平明显低于对照组, P<0.05, 糖皮质激素和四联抗结核药物治疗能降低各项异常生理指标, 使机体抗原抗体反应快速完成, 减缓炎症反应, 然后提高治疗效果。观察组总有效率 (88.23%) 明显高于对照组 (61.11%) , 观察组明显高于对照组, P<0.05, 糖皮质激素和四联抗结核药物治疗能抑制炎症反应, 预防脑脊髓膜粘连导致的颅内积水, 达到治疗目的。与研究结果相符。

综上所述, 对老年结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素和四联抗结核药物治疗能有效改善异常生物学指标, 治疗效果显著, 可在临床上进行推广使用。但需关注激素相关不良反应, 需密切观察及积极防治。

参考文献（略）