看图识病（144）：四肢无力

一名66岁男子，间歇性四肢无力、麻木，行走困难。

图：矢状位T2WI（A）和CT脊髓造影（C）显示胸椎脊髓背表面有局灶性凹陷，显示“手术刀征”（箭头）。在压痕（B）水平以上的轴向T2WI显示在脊髓内线内信号增加。脊髓造影显示脊髓腹面光滑，背侧脑脊液间隙增宽。

答案：背侧蛛网膜网带 

蛛网膜网带是一种位于硬膜下的横行束带状蛛网膜组织。这种病例较为罕见，最为常见的发生部位是发生于中上段胸髓的背侧蛛网膜网带（dorsal arachnoid web）。由于蛛网膜网带的牵拉作用，引起局部神经组织受压的症状，并可导致脑脊液的液体动力学改变。

在矢状位的影像学检查中，局部脑脊液空间的轮廓可呈现出类似于外科手术刀的形状，被称为“手术刀征”（scalpel sign），是该疾病的特征表现。主要的治疗依赖于外科手术干预。

Neurology病例：手术刀征

44岁男性，表现为进行性下肢无力和麻木以及尿便失禁1年。

神经系统查体提示T8水平以下感觉异常和痉挛性瘫痪。胸髓术前CT和MRI（图）提示手术刀征（scalpel sign），是胸髓背侧蛛网膜网（arachnoid web）具有诊断价值的影像学表现。

术后病理证实为蛛网膜网。患者临床症状和脊髓异常信号好转。蛛网膜网是蛛网膜组织凸向软脊膜表面形成，导致胸髓背侧局部压痕。早期识别并手术，功能恢复良好。

一名健康的22岁男子，没有酗酒史，在道路交通事故后昏迷。

（图：矢状位CT胸髓成像提示手术刀征。箭所示胸髓背侧局部压痕，形似带柄手术刀[A]；T2WI证实T7/T8平面脊髓信号增高[B，箭]）

[参考文献]

Jayabal J， Nilsson C，Muthu T， Chung KK.MysteryCase: Scalpel sign: Dorsal thoracic arachnoidweb.Neurology. 2015 Nov 24；85(21):e150-1.