《柳叶刀》权威发布，新冠肺炎最长排毒时间37天，三类人死亡率高

文｜曾医生  编｜xuan

国际权威医学期刊《柳叶刀》杂志发文，阐述了新冠肺炎的预后因素，并且揭露了新冠病毒的排毒时间。

2020年3月9日，国际权威医学期刊《柳叶刀》在线发表了中国医生一项关于武汉成人新冠病毒肺炎(COVID-19)患者死亡的临床过程及危险因素的队列研究(Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study)，首次揭露了新冠病毒排毒方面的数据，观察到的新冠病毒的最长排毒时间达到了37天。

今天曾医生来带大家，详细了解一下这篇文章的内容。

死亡率高达28.3%

这篇文章的通讯作者为中日友好医院的曹彬教授，本文纳入了191例新冠肺炎的住院患者，入院时间为2019年12月29日之后，所有患者在2020年1月31日之前出院或死亡

所有的患者均为成年人（大于18岁），其中135例患者来自武汉金银潭医院，56例患者来自武汉肺科医院。

临床最终结局为137例患者康复出院，54例患者死亡，死亡率高达28.3%。

为什么患者的死亡率这么高呢？

主要是因为这两个医院收治的主要都是重症的患者，62%为重症及危重的患者。

中位排毒时间20天，最长37天

该文章还首次报道了患者的排毒时间，也就是核酸检测，呈现为阳性的时间。对于治愈康复的患者，中位排毒时间为20天（从发病的时间开始计算），最短时间为8天，最长的时间为37天。

对于那些去世的患者，死后也还可以检测到病毒。

也就是说，那些治愈的患者，从发病开始，有一半的人，排毒时间超过20天，最长的达到了37天，而死去的患者，体内病毒一直存在。

抗病毒药物，并不能缩短排毒时间

29位患者接受了克力芝的抗病毒治疗，并且治愈出院了，从发病到接受抗病毒治疗的时间，中位数为14天，中位排毒时间为22天。

重症患者的中位排毒时间为19天，危重患者的中位排毒时间为24天。

使用抗病毒的药物，并没有缩短排毒时间，可能与抗病毒的时间开始的太晚有关系，患者症状出现后14天，才开始接受抗病毒的治疗，此时可能体内已经有大量病毒，抗病毒治疗效果欠佳。

死亡率高，与三个因素有关系。

研究发现，以下三个因素是死亡率增加的不良预后因素，分别是高龄，入院的时候D-二聚体＞1 μg/L，入院高序贯器官衰竭评分 （sepsis—related organ failure assessment，SOFA）。

高龄的患者，常常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，而且老年人，免疫力可能存在一定程度的缺陷，比年轻人差一些，所以，老年人死亡率会更高。

SOFA评分是一个专门的评分工具，也称为感染相关性器官衰竭评分。

对呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、肾脏、肝脏和凝血系统进行评分。

它能区分单个器官衰竭的程度，这样可使评分能广泛应用，并促进不同来源患者之间的比较。SOFA评分较高，提示有败血症的可能。

当SOFA评分≥2分，可认为患者存在器官衰竭。SOFA评分越高，器官功能不全发生率和病死率越高，它与病死率有很好的相关性，是预测ICU病死率有用的工具之一。

曹彬表示，以前所关注的败血症往往指的是严重的细菌感染和细菌败血症，但这次发现，在没有细菌感染的情况下，病人已经出现了败血症。

所以，本研究也提示，在以后的COVID-19发病机制研究中，基础科学家应把研究重点放在病毒感染引起的病毒性脓毒症的发病机制上。

D-二聚体是一个抽血查的指标，反应身体里面的凝血、血栓等情况。

D-二聚体升高往往提示预后较差，具体的原因并不是很清楚，可能与炎症影子风暴、局部缺血、血栓形成等有关。

从这篇文章，我们首次得知，新冠病毒的排毒时间很长，可以长时间在体内，甚至可以长达一个月以上，尽早开始抗病毒治疗，有可能会缩短排毒时间。

高龄、SOFA评分高、D-二聚体升高是不良预后的主要因素。