再生障碍性贫血...分2型用药...周信有

7.再生障碍性贫血惯用方

（1）脾肾阳虚型惯用方：

*党参、炙黄芪、巴戟天、何首乌、鸡血藤各20克，焦白术、茯苓、炒白芍、熟地、鹿角胶、淫羊藿、仙茅、补骨脂、枸杞子、山茱萸各12克，当归、制附子各10克，肉桂（后下）6克，砂仁（打碎）3克，炙龟板、五味子、焦山楂、焦神曲各15克。21剂，每天1剂，水煎分3次服。

*另予三七粉，每次5克，每天2次，口服。

*待双侧瘀点已消失，头晕、乏力好转，面色微黄，四肢欠温，下肢仍浮肿，食欲改善，舌脉同前。

*上方去肉桂，加菟丝子、鸡血藤各30克，阿胶（烊化）、丹参各12克养血活血，21剂，续服；三七粉继续服用。

*待面色开始红润，下肢水肿消失，四肢已温，舌质淡、苔薄白，脉沉细。

再去砂仁，21剂，继续调治。症见头晕、心慌、气短乏力、面色苍白、形寒肢冷、面浮肢肿、腹胀、纳差、双下肢散在瘀点，舌质淡胖、苔白滑，脉沉无力而数。

*治宜温肾健脾，填精益髓，补气生血。

学习和运用体会

再生障碍性贫血属于中医“血证”、“虚劳”和“虚损”范畴。治疗上主张从调补气血入手。调补气血，从其根本来讲，不能离开培补脾肾，而培补脾肾，更应以培补脾肾之阳为先。强调所用之补阳之品，宜甘辛温润，切忌辛燥刚烈，助阳伤阴。

当然，所谓侧重温补脾肾之措施，并不是不重视滋补阴血，尚应根据伴随出现的不同症状，佐以滋阴养血、育阴潜阳之品。如生地、女贞子、桑葚、玄参、枸杞子、龟板、鳖甲等。但是，根据“阳生阴长”、“阳施阴受”的气血阴阳生化之机，在治疗上必须把温阳益气放在首位，不要因阴虚有热候而有所顾忌。这是治疗再障重视温阳益气的理论根据。

（2）气血两虚，外邪内侵型惯用方：

*党参、黄芪、生地各30克，玄参、丹皮、女贞子各15克，山茱萸30克，丹参15克，鸡血藤30克，连翘15克，青蒿9克，大青叶、蒲公英各15克，地骨皮9克。水煎分服，每日1剂。连服3剂外邪可解，热势大衰，但仍有低热，宜针对疾病本质，调养气血，培补脾肾。

*可改方为党参、黄芪、黄精各30克，地黄、女贞子、补骨脂、巴戟天各15克，山茱萸、丹参、鸡血藤各30克，龟板15克，鹿角胶（烊化）9克，大枣10枚。6剂，水煎分服，每日1剂。另以人参1.5克研末吞服，每日早晚各1次。

病情稳定后需坚持服药至少3个月以上

症见面色萎黄，两颧泛红，壮热不退，口干舌燥，渴饮不多，头晕目眩，心悸气短，语言低微，精神不振，疲乏无力，口腔黏膜多处溃疡，皮肤有散在血斑，小便短赤，舌淡红而干，苔薄黄，脉虚数。

治宜内外合治，扶正祛邪，培补脾肾，清解祛邪。

学习和运用体会

周先生强调切不可因邪盛对使用补药有所顾忌，贻误病机。

临床上，对再障感邪热盛之候，亦每坚持应用人参、黄芪、补骨脂、山茱萸等甘润温补之品和生地、玄参、女贞子、桑葚等甘润滋阴之品，再根据病情。

酌选金银花、连翘、蒲公英、黄连、黄芩、山豆根、板蓝根、牡丹皮等清解祛邪之品，标本兼治，可收良好效果。

正气存内，邪不可干，只有正气恢复，营血再生，抗病能力增强，方能抵御外邪，不再出现发热之象。