『名医名方』名医名方张聿青经典医案 腰痛

            名医名方张聿青经典医案 腰痛

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

腰痛

验案赏析

案1

左 肝肾两亏，风与湿袭入经络，肩背腰膂俱痛。再宣络而理湿祛风。

桂枝秦艽 独活 橘皮络 威灵仙 萆 薏仁 防风 桑寄生 二妙丸

案2

沈（左） 由胁痛而致吐下皆血，血去之后，络隧空虚，风阳入络，胸膺腰膂两胁皆痛，时或眩晕。脉象虚弦。宜育阴以熄肝，养营以和络。

阿胶珠（二钱）柏子霜（三钱） 龙齿（三钱） 甘杞子（三钱） 细生地（四钱） 杭白芍（一钱五分）白归身（二钱） 炒萸肉（一钱五分） 云茯苓（三钱）浓杜仲（三钱）

案3

左 疏补兼施，气分尚属和平，而腰膂酸楚，颇觉板胀。肝肾虚而湿走入络。再益肝肾，参以制肝。

上徭桂（四分）浓杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 甘杞子（三钱） 血鹿片（三分）淮牛膝（三钱） 盐水炒潼沙苑（三钱） 云茯苓（三钱）土炒东白芍（一钱五分）小茴香（五分） 别直参（另煎冲一钱）

【二诊】体重腰脊作痛。肝肾空虚，所有湿邪复趋其地。用肾着汤出入。

淡干姜（四分炒）广橘红（一钱） 生熟甘草（各二分） 独活（一钱） 焦白术（二钱） 云茯苓（一两）制半夏（一钱五分）

案4

右 腰府作痛。脉形沉细。肝肾虚而湿寒乘袭也。

川萆黄柏 当归须 赤猪苓 泽泻 川桂枝 独活 延胡索 生米仁

案5

邹（左） 肝肾不足，闪挫气注，腰府不舒。当益肝肾而和络气。

川桂枝（五分）杜仲（三钱） 炒牛膝（三钱） 炒丝瓜络（一钱五分） 川独活（一钱） 猩绛（五分） 旋复花（二钱包） 生熟薏仁（各二钱）橘红（一钱五分） 青葱管（三茎）

案6

某 腰背作痛，右腿股不时麻木。气虚而湿热袭流经络。恐成痿痹。

炙绵木防己 制半夏 广橘红 焦冬术 赤白苓 白僵蚕 桑枝 左秦艽 川萆 川独活

案7

席（左） 痛胀退而复甚，腰膂作酸，大便不调。痰湿之闭阻虽开，而肝肾之络暗损。宜舍标治本，而通和奇脉。

干苁蓉（二钱）杜仲（三钱） 盐水炒菟丝子（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 甘杞子（三钱）酒炒白芍（一钱五分） 川桂枝（三分） 酒炒当归（二钱）柏子霜（三钱） 橘络叶（一钱五分）

【二诊】通和奇脉，脉症相安，惟腰府仍然作酸，大便涩滞营络不和。前法进退。

干苁蓉（三钱）川桂枝（四分） 柏子霜（三钱） 盐水炒浓杜仲（三钱） 酒炒白芍（二钱）粉归身（二钱） 酒炒淮牛膝（三钱） 川断肉（三钱）火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱）

【三诊】脉症相安，腰府作酸。还是络虚气滞。效方扩充。

川桂枝（四分）甘杞子（三钱） 干苁蓉（二钱） 柏子霜（三钱） 火麻仁（三钱） 酒炒当归身（二钱） 酒炒杭白芍（一钱五分） 盐水炒菟丝子（三钱）炒萸肉（一钱五分） 盐水炒补骨脂（三钱）

【四诊】腰痛作酸降序，痰带灰黑。肾寒肺热。前法参以化痰。

竹沥半夏（一钱五分）酒炒怀牛膝（三钱） 浓杜仲（三钱） 菟丝子（三钱） 广橘红（一钱）海蛤粉（三钱） 川桂枝（四分） 火麻仁（三钱） 甘杞子（三钱）干苁蓉（二钱） 炒竹茹（一钱）

【五诊】肝肾空虚，络气不宣。腰酸气阻，痰带灰黑。再益肝肾而宣络气。

浓杜仲（三钱）甘杞子（三钱） 柏子霜（三钱） 白茯苓（三钱） 干苁蓉（三钱） 制香附（二钱打）橘红络（各一钱） 旋复花（二钱包） 海蛤粉（三钱）冬瓜子（三钱）

【六诊】肝肾不足，湿痰有余，时分时开时阻，络隧因而不宣。再调气化痰，以宣络隧。

制香附（二钱） 炒枳壳（一钱）半夏（一钱五分） 旋复花（一钱五分） 橘红络（各一钱） 海蛤粉（三钱） 杜仲（三钱） 越鞠丸（三钱先服）