【每日一练】口腔医师实践技能考试精选考题—2.27！
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1、男，58岁。
主诉：左下后牙进食时酸痛3个月，加重1周。
现病史：3个月来左下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒。平时喜吃硬食。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动。左下7咬合面牙体暴露达牙本质中层，不敏感，温度测试一过性敏感，叩痛（—），不松动。右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛（++），不松动。右下7残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动余牙未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病：
1.左下7可复性牙髓炎 重度磨损
2.左下6牙本质敏感症 中度磨损
非主诉疾病：1.右下6慢性牙周炎
2.右下7牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒
2.左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙。1分
3.左下冷侧一过性敏感
主诉疾病的鉴别诊断：
1.与中、深龋鉴别（简单描述）
2.与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。
非主诉疾病的诊断依据：
1.右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛（++），不松动，X线片见近中根尖及根分叉区透射区3*5mm，近远中根在根分叉处已经断裂。
2.右下7残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动，X线片见根管充填恰填，根尖周无明显异常。1分
主诉疾病的治疗原则：
1.左下7间接盖髓后充填
2.左下6充填
全口其它疾病的治疗设计
1.拔除右下6，3个月后修复
2.可考虑的修复设计：
（1）右下7桩核冠修复，右下6种植修复。
（2）右下5-7固定桥修复。
（3）下7桩核冠修复，右下6活动桥修复。
2、女，34岁。
主诉：右下后牙进食时酸痛2周。
现病史：2周一来右下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，平时无不适，6个月来左下后牙做过根管治疗，现无不适症状，复习病历，治疗前近中根尖病变5mm*6mm。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：右下6咬合面远中探诊酸痛，刺激去除后立即消失，温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动。右下7咬合面窝沟发黑探诊卡探针，右下6、7视诊如下图。左下5烤瓷冠修复，形态、边缘和邻接关系正常。左下6远中咬合面髓腔内暂封物，剩余牙体组织壁薄，叩痛（—），不松动，扪诊无异常，远中PD7mm。左下5、6X线见下图。左上、左下7、8均缺失，剩余牙槽嵴中度吸收。下颌前牙牙龈缘距舌系带6mm，全口牙石（+），余牙未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病：
1.右下6咬合面牙本质过敏症 重度磨耗 2.右下7咬合面中龋
非主诉疾病：左下6牙体缺损 慢性牙周炎 上下颌牙列缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.右下后牙进食酸痛2周，有时对冷热敏感，平时无不适。
2.检查：右下6咬合面牙本质暴露，探诊酸痛，刺激去除后立即消失。右下7咬合面窝沟发黑探诊卡探针。
3.图片示：右下6咬合面牙本质暴露。右下7咬合面显示窝沟龋
主诉疾病的鉴别诊断：1、6与浅龋鉴别2、7与深龋鉴别。
非主诉疾病的诊断依据：
1.左6远中咬合面髓腔内暂封物，X线见根尖少量超填，牙槽骨吸收，远中PD7mm。
2.左上、左下7、8均缺失。
主诉疾病的治疗原则：
1.右下6充填 2.右下7充填
全口其它疾病的治疗设计
1.左下6牙周治疗，桩核冠修复
2.左上、左下7、8不需要修复。
3.全口牙周洁治，口腔卫生宣教。
3、女，45岁。
主诉：口腔反复溃疡5年，下唇溃疡5天。
现病史：5年来口腔反复溃疡，每次1-2个，绿豆大小，疼痛明显，7-10天自行愈合，间隔2-3个月，近5天下唇出现溃疡，疼痛。下前牙变长，遇冷热不适。
既往史：否认全身系统病史，否认药物过敏史。否认眼、外阴及皮肤病史。
家族史：母亲有口腔溃疡史，但很少复发。
检查：下唇黏膜溃疡小溃疡，左上1烤瓷冠修复，龈沟探诊深度2mm，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常，余未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据
2.上前牙修复体存在的问题
3.黏膜病需鉴别的疾病
4.主诉疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：
1.轻型阿弗他溃疡
2.左上1牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.溃疡绿豆大小，1-2个，7-10自愈。2.溃疡反复发作具有自限性病史 3.家族史 4.无眼部、外阴及皮肤溃疡。5.左上1病史及检查。
上前牙修复体存在的问题
1.烤瓷牙颜色与邻牙不协调。2.唇侧龈缘灰暗
鉴别诊断：
1.白塞病。
2.创伤性溃疡。
主诉疾病的治疗设计：
1.寻找相关诱因，去除可能的致病因素，尽可能延长溃疡发作的间隔时间。
2.局部消炎、止痛，促进愈合。
3.拆除左上1烤瓷冠
4.左上1重新冠修复
4、女，18岁。
主诉：右上后牙咬物痛1周。
现病史：2年前曾治疗右上后牙，近一个月来冷热敏感。一周前开始出现咬物痛，无自发痛病史。左下后牙3年前因龋充填后活髓牙做烤瓷冠修复，半年后咬物时崩瓷，未食物嵌塞。
检查：右上6近中（牙合）面银汞充填体松动，边缘可深入（如图），质软，敏感，冷水入洞有一过性敏感，叩诊（—）。X线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。右上5远中邻面有透射区达牙本质浅层。左下6烤瓷冠崩瓷，临床冠高3mm，不松动，叩诊（—）。X线如下图
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：1.左上6继发深龋
非主诉疾病诊断：
1.左上5中龋 2.右下6牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.右上6近中牙合面银汞充填体松动，边缘可深入，质软，敏感。
2.冷水入洞有一过性敏感。
3.X线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性牙髓炎：有自发痛史，牙髓活力测试异常。
2.可复性牙髓炎：物自发痛，冷侧一过性敏感。
非主诉疾病的诊断依据：
1.右上5远中邻面有透射区达牙本质浅层。
2.左下6烤瓷冠崩瓷，临床冠高3mm，不松动叩诊（—）。
主诉疾病的治疗原则：
1.右上6复合树脂粘接修复
右上5充填治疗。
2.左下6拆除修复体。
铸造金属全冠修复
5、男，24岁。
主诉：左上前牙冷水敏感3个月。
现病史：3个月来左上前牙刷牙时不敢用冷水，无自发痛及肿胀。半年前相邻牙因外伤行根管治疗，未修复，平时无不适。
检查：左上2唇面深龋，探诊敏感，冷侧正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左上1冠折1/2，白色充填物完好，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左上8颊向倾斜，萌出不全。左下8未萌出，其余牙未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：1.左上2唇面深龋
非主诉疾病诊断：1.左上1牙体缺损
2.左上8颊向近中阻生
主诉疾病的诊断依据：
1.左上前牙刷牙时不敢用冷水3个月，无自发痛及肿胀。
2.左上2唇面深龋，探诊敏感，冷侧正常，叩诊（—）。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性牙髓炎：有自发痛史，牙髓活力测试异常。
2.可复性牙髓炎：物自发痛，冷侧一过性敏感。
非主诉疾病的诊断依据：
1.左上1冠折1/2，白色充填物完好，叩诊（—），不松动。
X线示：左上1根充严密，无根尖病变，无根折。
2.左上8颊向近中阻生。
主诉疾病的治疗原则：
1.左上2复合树脂粘接修复
桩核：纤维树脂核 或铸造金属桩核
冠：金属烤瓷冠，全瓷冠
2.拔除左上8。
6、女，4岁。
主诉：右下后牙进食疼痛3天，口内白膜1天。
现病史：近3天右下后牙进食疼痛，口服抗生素3天，1天前发现口内出现小白点，后逐渐变大成斑块状。
既往史：平时体质较弱，否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：右下D咬合面深龋洞，探疼，叩痛（-），不松动，腐质未去净露髓，X线见龋深及髓，根分叉骨质疏松，右下EMO、CD龋中等，腐质去净达牙本质浅层，余牙未见异常。口腔黏膜广泛充血，颊粘膜白色假膜用力可擦去。
实验室检查：涂片可查到菌丝和孢子
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：
1.右下D慢性性牙髓炎 2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮（答念珠菌口炎得1分）
非主诉疾病诊断：右下EMO、CD中龋
主诉疾病的诊断依据：1.左上2慢性性牙髓炎急性发作
（1）病史：进食疼痛。
（2）临床检查：龋洞，探痛，腐质未去净露髓。
（3）X线检查龋深及髓，根分叉骨质疏松。
2. 急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮
（1）服用抗生素史，口腔黏膜广泛充血，颊粘膜白色假膜用力可擦去。
（2）涂片可见菌丝和孢子。
主诉疾病的鉴别诊断：1.左上2慢性性牙髓炎急性发作
（1）深龋：无自发痛，临床检查龋洞深，腐质去净未露髓。
（2）慢性根尖周炎：咬合痛，自发痛，叩痛，可有松动牙或有瘘管。X线检查根尖有低密度影。
急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮
球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿明显，见成片灰黄色假膜，表面致密，擦去假膜，见溢血的糜烂面。区域淋巴结肿大压痛，可伴有发热等全身症状。
非主诉疾病的诊断依据：右下EMO、CD龋中等，腐质去净达牙本质浅层
主诉疾病的治疗原则：
1.右下D根管治疗术
2.2-4%碳酸氢钠溶液漱口
3.抗真菌药物局部应用
全口其它疾病的治疗设计
右下E、D充填治疗
7、女，10岁。
主诉：右侧后牙自发痛3天。
现病史：近3天右侧后牙自发性疼痛，不能定位，有时头痛。口服消炎药疼痛无明显缓解。
既往史：平时体质较弱，否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：右下5无龋坏，咬合面中心有一深凹陷区，叩痛（±），不松动，冷侧疼痛加重，牙龈略充血，余牙未见明显异常。X线如图。上唇口腔白膜用力可擦去。
实验室检查：涂片可查到菌丝和孢子
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断、诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：1.右下5 急性牙髓炎 2.畸形中央尖折断
非主诉疾病诊断：
急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮（答念珠菌口炎得1分）
主诉疾病的诊断依据：
1.病史：自发痛。
2.临床检查：右下5无龋坏，咬合面中心有一深凹陷区（畸形中央尖折断），叩痛（+-），不松动。
3.X线检查牙根未发育完善。
主诉疾病的鉴别诊断：急性根尖周炎：有明显叩痛，牙髓活力测试无反应。
非主诉疾病的诊断依据：
1.唇黏膜可见凝乳状假膜，用力可擦去。2.涂片可见菌丝和孢子。
主诉疾病的治疗原则：
1.氢氧化钙活髓切断术（未答氢氧化钙给1分）
2.定期复查。
3.牙根发育完成后根管治疗术
全口其它疾病的治疗设计
1.2-4%碳酸氢钠溶液漱口
2.抗真菌药物局部应用
8、 女，13岁。
主诉：左上前牙自发痛3天，口内白膜1天。
现病史：左上前牙冷热刺激疼痛半年，近3天出现自发性疼痛，夜间痛。口服消炎药疼痛无明显缓解。1日口内出现白膜。
既往史：平时体质较弱，否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左上2近中龋深，探疼，叩痛（-），不松动，冷侧疼痛持续，牙龈未见异常。双侧上颌中切牙龋深，探疼不明显，叩痛（-），不松动，冷侧正常，牙龈未见异常。X线如图。口腔白膜用力可擦去。
实验室检查：涂片可查到菌丝和孢子
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：
1.左上2慢性牙髓炎急性发作
2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮（答念珠菌口炎得1分）
非主诉疾病诊断：左上、右上1深龋
主诉疾病的诊断依据：
1.左上2慢性性牙髓炎急性发作
（1）病史：自发痛。 （2）临床检查：龋洞，探痛，冷测疼痛持续较。（3）X线检查龋深及髓。
2. 急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮
（1）唇黏膜可见凝乳状假膜，用力可擦去。（2）涂片可见菌丝和孢子。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.左上2慢性性牙髓炎急性发作
（1）可复性牙髓炎：无自发痛，冷测一过性疼痛，刺激去除疼痛很快消失。
（2）急性根尖周炎：有明显叩痛，牙髓活力测试无反应。
2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮
球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿明显，见成片灰黄色假膜，表面致密，擦去假膜，见溢血的糜烂面。区域淋巴结肿大压痛，可伴有发热等全身症状。
主诉疾病的治疗原则：
1.左上2根管治疗术
2.左上2复合树脂粘接修复或桩核冠修复。
3.2-4%碳酸氢钠溶液漱口
4.抗真菌药物局部应用
全口其它疾病的治疗设计
右上、左上1复合树脂粘接修复
9、男，12岁。
主诉：上前牙外伤4小时，牙变色1周。
现病史：4小时前被篮球碰伤面部，未出血，无头痛、恶心及呕吐。近1周来右上前牙变黑，咬合不舒服。右上前牙摔伤半年，当时无症状，未做治疗。
既往史：否认传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
检查：神志清楚，查体合作。右颊部肿胀，未见创口，触诊较硬，有压痛。右上1牙冠折断2/3，牙本质暴露，舌侧达牙颈部，色灰暗，叩诊（+），不松动，牙龈充血，牙髓电活力测试无反应。右上2叩诊（+），不松动，牙冠裂纹，牙龈未见异常，冷侧一过性敏感。余牙不松动，张口无异常，咬合关系正常，X线如下图，面部其它地方未见外伤，其它均未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据
2.牙外伤的鉴别诊断
3.主诉疾病的治疗原则
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：
1.右上2牙隐裂
2.右上1慢性根尖周炎
3.右上1冠折
4.右面部挫伤
主诉疾病的诊断依据：
右上、左上1外伤的诊断依据
1.外伤史。
2.临床检查：右上2叩诊（+），不松动，牙冠裂纹，冷侧一过性敏感。
右上1牙冠折断2/3，牙本质暴露，色灰暗，叩诊（+），不松动，牙龈充血，牙髓电活力测试无反应。
3.X线检查：牙根未发育完善，未见根折线，根尖区低密度影。
4.右颊部肿胀，未见创口，触诊较硬，有压痛。
牙外伤的鉴别诊断
1.冠折露髓
2.根折：外伤史，X线有根折线。
3.颌骨骨折：外伤史，移位，咬合关系异常，压痛，张口受限，X线有骨折线。
主诉疾病的治疗原则：
1.右上1根尖诱导成形术
2.根尖孔封闭后根管治疗。
3.右上2定期观察。
4.局部冷敷，必要时给止血药及抗生素
5.拍片排除颌骨骨折
10、男，8岁半。
主诉：上前牙外伤4小时。
现病史：4小时前摔倒，面部着地，上前牙碰断，下唇被咬破，出血较多，能自行止住。无头痛、恶心及呕吐，上前牙吸气时头痛。
既往史：否认传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
检查：神志清楚，查体合作。下唇轻度肿胀，唇红黏膜见一横行创口，长约62.5px，深达肌层，少量渗血。左上1切1/3折断，近中髓角点状露髓孔，叩诊（+），不松动，牙龈未见异常。右上1切端折断至牙本质浅层，探诊敏感，叩诊（+），不松动，牙龈未见异常。余牙不松动，张口无异常，咬合关系正常，X线如下图，面部其它地方未见外伤，其它均未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据
2.牙外伤的鉴别诊断
3.主诉疾病的治疗原则
标准答案：
诊断：
主诉疾病诊断：
1.左上1冠折露髓
2.右上1冠折
3.下唇软组织挫裂伤
主诉疾病的诊断依据：
右上、左上1外伤的诊断依据
1.外伤史。
2.临床检查：冠缺损，牙本质暴露或牙髓暴露。
3.X线检查：牙根未发育完善（接近发育完成），未见根折线。
下唇软组织挫裂伤的诊断依据
1.下唇损伤，有出血。
2.检查：唇红黏膜见一横行创口，长约2.5cm，深达肌层。
3.其它未见明显异常。
牙外伤的鉴别诊断
1.根折：外伤史，X线有根折线。2.脱位：外伤史，X线牙周膜间隙增宽。
主诉疾病的治疗原则：
1.局麻下清创 2.分层缝合下唇创口。 3.左上1活髓切断术。 4.牙根发育完成后，根管治疗，冠修复。
5.右上1间接盖髓术 6.光固化树脂充填