白发伤寒论|第三十二讲（148）
148.伤寒五六日.头汗出.微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.可与小柴胡汤.设不了了者.得屎而解。
这一条在宋本里面很奇怪。非常长，加了很多东西，读不懂。康平本里一看把那些注解的去掉就读的很通畅。我们来看一下，这是什么意思。
“伤寒五六日”，得病五六天了对吧。“头汗出”，头上有汗出。“微恶寒”，有点怕冷。“手足冷”，手脚是冷的。“心下满”，心下是指胃，胃满，胃胀。“口不欲食”，不想吃东西。“大便硬”，大便比较硬。然后是“脉细者”，这边张仲景没有说主之，他说可与小柴胡汤。他也不确定。“设不了了者”，如果没好呢，“得屎而解”，大便拉出来就好了。
其实理解这条也挺关键的。我当时就是读到这条没怎么理解，不知道什么意思。正好有一次在一个群里，我之前不是在28条的时候说汗解跟胃有关系嘛。为什么桂枝汤要加芍药，要把胃保护起来。因为这个发汗不仅跟心肺有关系，跟胃有关系的，有些人胃坏了，汗就发不出来。身体比如说想发汗发不出来，会心悸的，会心慌的。有可能去加强心肺功能去发汗，但是因为胃不好，还是发不出来，导致心慌。这时候怎么办？下解啊。桂枝去桂加茯苓白术汤下解啊，或者说真武汤下解。然后《伤寒论》里面有很多处，隐隐然表明这个胃和汗是有关系的。比如说之前的大陷胸汤啊，有“头汗出”啊，“头微汗出”啊，或者“但头汗出”。然后又说有“心下坚”，“从心下至少腹硬满而痛，不可近者”之类的,就是胃这边特别硬啊，还痛,头汗出，包括阳明病，后面还有栀子豉汤,“饥不能食”啊什么的，后面还有。
我们看这条,我来描述一下是怎么一个概念.一描述你们就懂啦。他可能就是一个桂枝证，我们看桂枝证，桂枝汤条文的时候，桂枝汤证方后说不能吃什么油腻的东西，不能吃冷的东西，有忌口的是不是。不能吃奶制品。大家也知道生病的时候，油腻什么都不能吃，而且饭不能吃太多。为什么？因为人的整个津液啊，整个注意力都集中在表，去抗病毒。这时候胃是比较虚弱的，如果你给胃很大的负担，就是两头不能兼顾嘛。我到底是去消化食物呢，我还是去抗病？人就是这么一个状态。伤寒五六天了，头汗出，先不管头汗出。“微恶寒”，可能病不是特别严重，只是微恶寒啊，稍微有点。没说不解什么的，可能没有喝药。然后“手足冷”，手足冷和头汗出其实一回事。关键在什么？在“心下满”胃满。为什么胃满？他生病了，结果他没有老老实实喝点粥，他吃的好多好多，胃就胀，胃在那里蠕动，胃蠕动以后，所以头汗出，就因为整体的注意力本来是抗病的，分一部分到胃里去了，所以手足冷，津液不能到手足了。津液到胃里去了，不能到手足了，手足冷了。然后为什么大便硬呢？因为他有病啊。正常人比如说吃的多，大便也不会硬。但是他有病啊，他有一部分津液是去抗病的。可能他是有桂枝证的，一直有汗出的。那他吃的再多点，肠道的津液没这么多，所以他大便硬啊。好，这时候张仲景接到这么一个病人，你说他严重吗？也不是太严重。就微微的有点感冒，“微恶寒”。结果他吃的太多，一打听，五六天了，有可能转少阳了，但是又没转，他没有呕，胸胁苦满都没有。那怎么办呢？张仲景想一想，我给他喝小柴胡汤预防一下，所以可与小柴胡汤，作用是用来预防的。我把你少阳堵住，少阳这条门堵住，不让你转成少阳。你五六日可能要转了，所以喝了小柴胡汤，他也不知道好不好，可能就好了，也可能不会好。“设不了了者，得屎而解”什么意思？不是吃的太多了，整体的注意力集中到胃里了吗？那等肠道消化掉以后，把胃积压的吃的多的东西拉掉以后，那自然抗病能力就能把简单的“微恶寒”就去掉了。所以他说“设不了了者，得屎而解”就是这个意思啊。
这里为什么我前面一直强调黄芩证，手脚热，结果这里明明手足冷的，他还用小柴胡汤，为什么？道理就在这里的。小柴胡作用不是治病，是预防转入少阳，转入小柴胡汤证。我给你设一个伏，设在这里。不传经啊，那就还是太阳病，那么一旦消化以后，因为病不严重，“微恶寒”。病不严重，消化掉以后，正气一旦恢复了，自己就可以解掉了。