治瘙痒，要把握昼夜之变
明医公开课
>>>第2020课<<<
痒是皮肤病的一个主要症状，因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一《中医外科学》认为痒的发病原因有四：一者风，二者湿，三者热，四者虫。
并指出它的辨证方法是：“风胜：走窜无定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性”、“湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染”、“热胜：皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染”、“虫淫：浸淫漫延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染血虚：皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流水”。
至论治法，称风寒证者宜疏风散寒，风热证者宜疏风清热，湿热或暑热证者宜清热利湿，热毒或血热证者宜凉血解毒，气滞血瘀证者宜凉血化瘀，虫积证者宜杀虫驱虫。余临床试用此法虽然常获佳效，然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《灵枢·顺气一日分为四时》语而深究之，疗效果然有所提高。
案例一
患者赵××，男，20岁。皮肤各处皱折部位，如指侧、指缝、腕关节屈侧，肘关节屈侧，腋窝前缘、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处，出现针尖大小的丘疹及水疱4个多月。医诊疥疮先予硫磺洗剂等中、西药外用，久治无效审之：除上述诸证以外，并见全身遍布抓痕，结痂、黑色斑点，手指缝间有少许脓疱，夜间奇痒难忍，白昼大减，舌苔白，脉弦细。
综合脉证，思之：夜间属阴，白天属阳，其证昼轻夜重者，血虚燥热也。治宜养血活血，清热解毒。
处方：
丹参15克，当归10克，川芎10克，
生地10克，白芍10克，银花10克，
连翘10克，薄荷3克。
服药2剂后，痒疹大减，继服6剂，诸证俱失。
某医云：疥疮者，虫淫之疾也，何用硫黄治虫而不效？而改用不治虫之剂反效呢？答曰：经云：正气存内，邪不可干。此疾之虫淫为病者，因正气之不足耳。正气不足者何？血虚燥热也，故治以养血活血而愈。
案例二
患者骆××，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安然入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑为此，曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。细察其所用药物，除西药外，中药大都均为祛风除湿清热之剂。细察其证，除上述者外，并见舌苔薄白，脉沉弦细。
综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓而证减者，泄其风也。
治拟养血活血，凉血散风。
处方：
丹参15克，银花10克，连翘10克，
当归10克，川芎10克，白芍10克，
生地15克，薄荷3克。
服药6剂，其痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失。
愈某医云：前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加重者何也？老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克，祛风之力明显不足，而其疗效反著者何也？答曰：风者，有内、外之别外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也。内风者，尤当治内风之因，若血中燥热面生风者，当养血活血凉血，此即所谓养血祛风，“冶风先治血，血行风自灭”意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血；但去散风以伤血，必使燥甚而风生，诸证加剧。该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可用此方乎？答曰：可以。
案例三
患者耿××，女，成。全身皮疹瘙痒十几年，某院诊为慢性湿疹先用西药治疗数年不效，后又请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年，仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更剧。邀余治疗细审其证：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓至出血不能减轻症状，舌苔白，脉沉细。
综合脉证，诊为湿邪久久不解，人于血络，久损阴血所致。治以养血活血凉血。
处方：
丹参15克，当归10克，川芎10克，
生地10克，白芍10克兄，银花10克，
连翘10克，薄荷3克。
服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸证消失。
愈该医又问：皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养血活血凉血反效者，吾不得而解也？答曰：《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”今本病已由气分人于血分，且夫见有血中燥热，故治气分之湿热不效，治血分反愈也。
又问：辨证之法何如？答曰：“《灵枢·顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之，人于五脏者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也。”