《伤寒悬解》——可下九条

可下九章

可下一

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

　　寸大于关，关大于尺，人之常也，是以三部脉不平。三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则少腹胀满，甲木逆则心下痞硬，关尺弦浮，肝胆俱病。若按之少腹满者，是乙木之陷，土湿木郁，不可下也，若按之心下硬者，是甲木之逆，土燥火炎，当急下之。盖脾经壅迫，胃腑郁遏，水谷莫容，故见下利。宜大承气汤，泻其腑中之郁遏也。

１　本条是胃腑宿食，内停成实也，内停郁阻，则下利不止，上而坚痞，故宜急下之。胃腑壅满停实，实则宜下，以解土急，甲乙二木，不能升降，合而贼土，上痞下利，土木俱急，故必急下，大承气汤。

２　三部脉平者，关与寸平，尺与关平之义。关当在中，甲木刑胃，胃气不降，则关与寸平，尺当见沉，乙木不升，陷于寒水，则见尺浮，则尺与关平。

可下二

脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。

　　心下硬者，虽关与寸平，上章。然胆木不降，必见弦象。脉双弦而迟者，是胆经郁塞，降令不遂，必心下痞硬，若脉大而紧者，是阳明胃中有未消之谷，外为胆经郁遏，里不能容而表不能达，故浮大而紧涩也。此可下之，宜大承气汤，泻其宿食也。

１　关弦则与寸平，胆木不降，必见弦象，胆经痞塞，心下必硬。上章脉平之义。

２　脉大而紧者，阳中有阴也，此是阳腑之中有停宿阴滞也。可以大承气汤，下其宿食。

论；上条，就是宿食阻格，而三部脉平。宿食停胃，脾壅肝陷而下利，胃逆胆痞，则心下硬。

可下三

问曰：人病有宿食者，何以别之？答曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。

　　宿食在胃，阻格表阳，故寸口浮大，阻碍里气，故按之梗涩。尺中亦微而涩者，尺中主里也，涩即紧之文。此申明上章之义。

１　胃气不降，则脉浮大，宿物阻格，非滑即涩。宿物当下，大承气汤。

涩者，紧之变文，上章脉大而紧之义。大为胃气之逆，紧为腑中阴滞，涩为经气梗涩。宿食停胃而胃气不降，则生邪热。大承气汤，热与宿食俱泻也。

可下四

下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

　　上论宿食之脉，此论宿食之证，宜合观之。

１　宿物阻格，上气不降，下气不升，则利不欲食。

可下五

下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

　　内有宿物，沉取而脉反涩，必浮取而脉反滑。缘宿物郁碍，阳气外浮，不交于阴，而无阴气之翕聚，故令脉滑。滑即上章浮大之义。

１　宿食在中，郁格阳气，不得内济，无复阴气之翕聚，是以脉滑。滑即上章浮大。

　　下利之脉，当沉紧弦迟，而反滑者，知宿物阻格，当有所去，下之乃愈，下宿物则利止。

论；本条同《金匮》下利二十二

　　脉正浮动，忽然见沉，其名曰滑。尺本沉紧，不专于沉，忽兼有浮升之状，此为滑象。滑者，紧之浮名，（此两条观脉法三十八九）。伤饮之滑，如循贯珠，累累联属，流利不停，也为滑象。滑有不同，当注意，有阳郁浮滑，阳升之沉滑等。其余的细观“脉法”与《四圣》脉法则知。宿食阻格之滑者，脉浮而大，按之反涩。

可下六

下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

　　迟即涩之变文，宿食不能阻其表气，而郁其里气，故外滑而内迟。里气郁阻，肝脾不升，故利未欲止。

１　此迟者，不是阴盛脏寒，宿食阻格，经气梗涩之变文。

　　胃为阳腑，而忌盛满，亢满为害，壅满成实，脾陷不升，肝气下贼而败中，故当下急下。

可下七

伤寒后，脉沉沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。

　　脉沉沉者，少阳之经郁逼阳胆之腑也，故宜大柴胡汤，外散甲木之邪，内泄戊土之郁。表里双解，故曰下解。缘少阳经气不疏舒，逼侵胃腑，胃热而郁不得外达，故脉气沉沉而郁荡也。

１　脉沉沉者，是阳明脉大，因少阳之弦，故不言阳明之大，不言少阳之弦，就是沉缓之变文。胆胃互贼，阳明不败，故脉见阳明之沉沉。内实者，阳明之实也，从少阳之经而来。大柴胡汤，外解胆经之表，内泄阳明之实，经腑双解。

可下八

病人腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

　　腑邪壅遏，不得下泄，故腹中满痛。

１　胃腑壅满，是为亢实，实则宜泻，大承气汤。

２　５４９页《金匮》腹满九，腹中满按之不痛为虚，痛者为实。实满已至壅塞阻滞而疼痛，是可下也。

按；此还有十六，腹满不减，减不足言。还要注意区别太阴九，桂枝加大黄汤，此无表证也。

可下九

下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。方在阳明二十一。

　　下利愈后，至其从前病起之期而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。

论；本条同《金匮》下利二十三。本条余也不知，为何病根不尽。实虚之证用大承气汤，仍是下阳明之满，以和阴阳之意。是不是又停食成实。