超声诊断：鞘膜积液
来源：即时超声
编辑：小超人
小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。因先天性腹膜鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。
根据鞘状突闭合位置不同，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型。
为最常见的一种类型。阴囊有较大圆形或梨形光滑肿物，与腹腔不相通，肿物也不会缩小，睾丸不能摸到。
在精索部或腹股沟管有圆形、椭圆形光滑肿物，与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通，肿物不会缩小，可以摸到睾丸。
形成原因是腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合而造成积液。
呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。与腹腔不相通，肿物不会缩小，囊肿大小不随体位改变而变化。由腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。当液体多、张力大时，也不易扪及睾丸、附睾和精索等。
腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可自由进出，肿物可压缩，其大小随体位改变而变化。
睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。
精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。
交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。
婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。
鞘膜积液表现：
一般无舒服表现，多数在洗澡时发现小朋友一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块。
精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”，包块可随精索上下移动。
睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸。
交通性鞘膜积液最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显。
所有类型的鞘膜积液包块在手电筒照射下都可以透光，即透光试验阳性，这也是鞘膜积液包块与腹股沟、阴囊其他类型包块相鉴别的一个重要表现。
睾丸鞘膜积液透光实验阳性。
上图为腹腔-阴囊型鞘膜积液，阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。
鞘膜积液的影响？
●小的鞘膜积液通常在1岁前，可以自行消退，既不影响睾丸发育，也不会导致孩子出现自卑心理，孩子太小，所以没什么影响。
●睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环和温度调节，严重的可能引起患侧睾丸萎缩，影响生精功能。
●巨大的、张力高的（就是硬的）鞘膜积液，可能会压迫睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，并可能导致腹股沟疝，需要处理。
鞘膜积液跟哪些疾病相鉴别？
●小儿疝气：包块内容物为肠管，透光试验阴性；
病例：男，2岁，发现腹股沟包块2年余入院手术，患者哭闹时包块增大，平静时平卧可回纳腹腔。
●睾丸肿瘤：包块有沉重感，质地硬，有些包块表面不光滑，透光试验阴性；
鞘膜积液治疗方法有哪些？
早年常用单纯积液穿刺抽吸法，或穿刺抽吸后注入硬化剂，但由于没有处理未闭合的鞘状突所以非常容易复发，或注射的药物流入腹腔引起腹膜炎，目前这些方法已很少采用，手术治疗仍是鞘膜积液最有效的治疗方法，手术可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。
鞘膜积液最佳手术年龄是几岁？
由于出生后鞘状突有继续闭合可能，所以鞘膜积液可以等到2岁后手术，考虑到麻醉影响，部分鞘膜积液不明显的患儿可以等到3岁，所以鞘膜积液手术最佳年龄在2-3岁是比较合适的，但如果包块较大积液张力比较高、合并疝气或出现积液感染等情况应尽早手术，以免影响睾丸发育。