寒热难辨证难断，一味石膏险酿祸

     近治一咳嗽，为失败案例，不禁令我深思，咽痛舌辣也不一定是热，即使有热清热也需慎重，且与君共勉。

女，27，咳嗽已近20日。病起于受寒后发热恶寒头痛，前医中西治疗后发热退，恶寒除，但咳嗽频繁，干咳为主，少痰，咽痒咳甚夜难眠，伴鼻塞无鼻涕，胃纳二便均可。另伴咽痛舌辣痛，舌淡白苔薄白。微信网诊，脉未及。其太阳表证解大部，但无奈前用输液导致寒闭而邪留于肺，舌淡苔白辨为寒无疑，但咽痛舌边辣痛考虑为寒久郁化热，选用小青龙加石膏汤，首方如下：

炙麻黄10桂枝15白芍15炙甘草10干姜10细辛5法半夏15五味子10打碎，北杏仁15生石膏30，两剂

未料服后咳嗽未减，仍一夜咳嗽不停，但鼻塞减轻，仍有咽痛及舌边痛。舌像未变。本寒是无疑。鼻塞减轻说明表还是解了一部分，但是之前发热时输液寒闭较重，石膏误用导致寒邪难出，故仍咳嗽频频，所以改法射干麻黄汤继续温肺透邪：

射干15紫苑15款冬花15炙麻黄10细辛6五味子10法半夏15炙甘草10桔梗15枇杷叶10杏仁15自加生姜汁一汤匙。两剂药

服此方服2剂后好转大半，嘱其再服2剂后基本痊愈。

这个案例如果是单纯就舌像和夜咳重来看，寒咳无疑，唯独咽痛及舌边辣痛让人很生怀疑有郁热，看似加石膏等清热之品无妨，但是可能30克的用量偏多，还是导致寒邪未能透发，所以咳嗽未能缓解，方二把石膏去掉，取射干麻黄汤法，用生姜汁来宣透寒邪，故能取效。临床如战场，处处有地雷，真真假假难分，看似热用凉药却误事，剂量比例拿捏不好也可导致治疗失败，唯有多临证多思考方可尽量避免“踩雷”。

立春时日，与君共勉。革命尚未成功，同志仍需努力。