以下是在青竹中医六经方证学习班的答疑。
答疑人：马培锋
整理人：青竹中医——柠檬
校对人：马培锋
马老师，桂枝加黄芪汤 ，黄芪芍药桂枝苦酒汤，这两个方，都治黄汗，区别是脉的浮沉和肿吗？
马老师答：大家晚上好，开始答疑。今天晚上提问比较多，我先回答第一个问题。这个能提这个问题的学员一定是很认真的对两个方证进行了学习。答这个问题，其实大家如果把这个桂枝加黄芪汤方证，学的非常明白的时候，它是治疗一个黄汗的这个方子。但是这个方子，它是在桂枝汤的基础上加了黄芪这一味药，如果用胡冯经方医学体系的简单理论去解读的话，那就是在太阳病表阳证桂枝汤证的基础上，其表进一步虚了，然后就可以用这个方子就行了。
当然，张仲景把它作为一个治疗黄汗的方剂来示人，那么我们就可以通过桂枝汤加黄芪这个方来治疗；可见突出了黄芪对黄汗这种病的治疗效果，包括第二个方剂，黄芪芍药桂枝苦酒汤也是这样的，黄芪有退黄的作用，把这个药证学先搞明白了。①既然说到黄汗，我们就不能不总体的对黄汗进行学习，虽然这个病症在临床上非常的少见啊。
首先我们要知道黄汗他被张仲景录在了水气病篇啊，张仲景说，“病有风水、皮水、正水、石水、黄汗五种”，它们都是水气病一类的病，大家要树立这个信念。那么，什么是水气病？凡是跟水液代谢相关的（就是水气病）。那么跟水液代谢相关的，能看得见的，在表的，可能就是汗出异常了，不是出汗多就是不出汗，那么黄汗只是出的汗的颜色有改变而已。②好了，我们首先明确黄汗是水气病类的一种。
第二个就回到今天问的这个问题，其实桂枝加黄芪汤，这个方子不只出现在了水气病篇，张仲景在他的这个治疗黄疸病篇也提到了桂枝加黄芪汤，他当时是这么描述的啊：诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之，就要用这个桂枝加黄芪汤。这段儿大家要仔细的认真的去学习，我们一般说的黄疸都是皮肤发黄，一般都是有湿，要么是寒湿，要么是湿热，不管是哪一种都得利小便，所以前半段儿就是这个意思。后半段儿引出了桂枝加黄芪汤，他说的是“假令脉浮者，桂枝加黄芪汤主之”，这个地方大有鉴别诊断的意味，并不是说这个桂枝加黄芪汤可以治疗这种湿热（或寒湿）型的黄疸，不是的，而是说这种跟黄疸需要鉴别的，一种身体可能出汗，出的汗还是黄汗，它们需要鉴别的，所以这个脉浮，给我们提示了一个重要的信息，就是桂枝加黄芪汤是治疗表证的，记住这个脉浮更多的是一个病机学的认识，并不见得是号脉号出了浮脉，这一点一定要注意。好了，把这一点搞明白了，我们就知道桂枝加黄芪汤治疗的是表阳证、虚证、出黄汗这么一种情况。
那么桂枝黄芪芍药苦酒汤就会非常的简单了，它也是出黄汗，但是大家看看方证条文，病人汗出的很多，而且有口渴，这是张仲景明确有描述的。首先：汗出在体表，跟这个水液代谢相关的，所以它列到水气病篇；第二个：口渴一定是津液有所损伤了，津液损伤的多了，是里热为证的一个反应了，所以它的脉是沉的，沉是主里的，把渴和脉沉结合到一块儿看，就是有里热。
好了，这就是我们从体系的高度，对这种脉学、症状合起来的解读，那么两个一块儿、两个条文一块儿对比学习，我们就知道桂枝加黄芪汤是治疗表阳证的虚证的；那么黄芪桂枝芍药苦酒汤，它既有表阳证的汗出；还有什么？还有里热症这个口渴，这一点非常重要，我们只是从理论上解读；
紧接着，我们还要从临床实践，或者从张仲景的药物的用量、用法、服药后的症状反应，去给大家解读学习。首先桂枝加黄芪汤说的很明确，而且黄芪加的量比较少啊，如果没记错的话，应该是三两（后来查书是二两），它主要的作用和桂枝汤的服法是一样的啊，喝了以后取汗的（备注：仲景原文——上六味，以水八升，煮取三升。温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取），而且发汗的方法和桂枝汤基本相同，需要温服、喝热粥，那么发汗的方法就是治疗表证的。发汗的方法就是治疗表证，也就是说，我们的分析和张仲景的服药反应是一致的，那么桂枝加黄芪汤治疗的是表证;而黄芪芍药桂枝苦酒汤，他就不一样了，它是什么？它用的是五两黄芪，黄芪的量明显的大了，黄芪干嘛用，除了去黄以外，它还有实表的作用，就是让表少出汗的作用。治疗表虚的作用，这是第一点；第二点，这个方子里面将生姜甘草大枣，这种健胃增津液，性质偏温的药物全去掉了，那么它不要通过强胃气发汗解表，所以它不是一个解表剂；第三个本方应用了米醋和水一块儿煎药（备注：仲景原文——上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。）醋这个药，大家都知道是酸敛的啊，酸敛的，它是有止渴的作用，它是治疗里热证的。所以我们总体分析病人的出汗啊，他这个黄汗他是有表的成分存在，但是它更有阳明里热的成分存在，所以。这个黄芪芍药桂枝苦酒汤，它就是太阳、阳明合病的方治，这是非常重要的点，另外大家一定要注意啊，吃了这个药以后病人会发烦，为什么？他说的是苦酒它阻这个汗出，所以他会烦，所以我们也可以总体看到他的治疗趋向，不利于发汗，以保津液（我常说，存津液于阳明，保胃气于太阴，这是仲景书的最大法眼），而桂枝加黄芪汤是明确要求服药后取汗，这是两个最关键的。
好了，我们从六经理论体系、方证药证经验、煎服方法三个方面对两个方证进行了区别，第四个我想说的是啊，①这两个方子，你看看张仲景最后写的都是什么，主之。什么叫主之？肯定应用是没有错，才叫主之，一个方证经验能被写成主之，是说明这个方证经验，在当时的条件下是非常成熟的方证经验。临床碰到的非常多，而且用了就非常有效，这是我们要承袭的方证经验，第一点；②第二点，我们要知道今天的临床实践过程中，我们碰到黄汗的病人非常的少，非常的少，什么是黄汗的病人？不是病人皮肤发黄，而是病人出的汗是黄色的，出的汗是黄色的。关于这个黄疸与出黄汗的问题，我专门的咨询了肝胆外科的同仁，他说黄疸的病人很多，但是真正出现出黄汗的啊，他基本上没有看到，所以这个黄汗和黄疸是两个问题啊，黄汗我们今天临床已经很少见了。
胡希恕胡老也就只有两则病案，两则病案，就是出现了黄汗，一个是有肝硬化的病人，但是他胆红素不高，他出的黄汗。那么他这个病人他怕风，他不口渴，那么用的桂枝加黄芪汤就好了。好了以后再治疗他的这个肝病效果就非常好，所以强调治病要分表里，先治表证，后治里证，另外胡希恕胡老还有一则医案。他的方证经验最关键是病人口渴、出黄汗、体格虚，那么完全和张仲景描述的是一模一样的，用了黄芪芍药桂枝苦酒汤，这个症状也就明显的缓解了。胡老一辈子实践仲景医学，而且看肝病的病人非常多，他只碰到过两例，那么用了方子就好了，说明方正经验的准确性。希望大家能理解这个问题，我们今天又怎么操作这两个方证呢？我们把它的道理搞明白了，我们以后可能会更加的灵活运用。
