脏腑经络先后病脉证第一（14）

《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

三、表里同病治则

［代表原文］

問曰：病有急當救裹救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裹；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。（14）

［白话语释］

提要：论表里同病时的先后缓急治则。

语译

问：有的病应当赶快救里，然后再治表，这是为什么？老师说：假如一个病人其病在表，医生误用攻下法，造成完谷不化的腹泻，此时虽有身体疼痛的表证，也应当赶快先治里证。服药后，如身疼痛的表证仍然存在，而大小便已经恢复正常，即可再用治表的方法治疗。

阐释

本条亦见于《伤寒论》第九十一条。一般而言，表里同病，当先解表，表解后再治里证，否则易导致外邪内陷而使病情加重。但疾病变化多端，医者既要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实，分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。如病邪在表，本当发汗，而医者反误用下法，至脾胃受伤，形成里虚证，下利清谷不止，此时虽有身体疼痛的表证存在，仍须以里证为急，待里证解除，二便恢复正常，尚有身体疼痛的表证，则当再治其表。故凡表证而见下利清谷不止者，当急救其里，否则正虚难以抗邪，邪气势必蔓延，将会发生正虚阳脱之变；如仍以表未解而发其汗，更虚其阳，则会导致上下两脱之危候。由此可知，凡是表里同病，属里实者应先解表，后攻里；属里虚者，应先救里，后解表。

庚子年三月初六