痉湿喝病脉证第二（7）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――痉病

二、主要脉证

［代表原文］

病者身熱足寒，頸項強急，恶寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即恶寒甚；發其汗已，其脈如蛇。一云其脈浛。（7）

［白话语释］

提要：本条论述痉病的主要脉证。

语译

病人身热，足冷，颈项强直，转动不灵活，恶寒，时觉头部发热，面红目赤，唯头部常不自主地摇动，突然牙关紧闭，不能说话，腰背强直反张，属于痉病。如果误用汗法，则汗出之湿与外来寒邪相互搏结，留滞于肌表。汗后卫表更虚，所以恶寒加重。发汗以后，其脉亦会发生变化，呈现沉伏不利，屈曲如蛇的脉象。

阐释

本条论述外感表邪未解而里渐化热动风的痉病证候以及误汗后的脉症。原文可分为两部分理解。第一部分从“病者身热足寒”至“背反张者，痉病也”；第二部分从“若发其汗者”至“其脉如蛇”。

第一部分主要论述外感风寒之邪入里化热致痉的证候。由于风寒外袭，侵犯太阳之表，卫气与邪相争，所以身热、恶寒，表邪未解迅速化热入阳明，邪热熏蒸于上，则时头热，面赤目红；阳气闭郁不能下达，故足寒。热盛动风，见独头动摇；热盛灼津，筋脉失养，拘急不舒，故见颈项强急，卒口噤、背反张。

第二部分是属误汗后的脉症，上述证候属于表邪入里化热，伤津动风之象，理当采取清热生津，兼解表邪，表里同治。如果此时误用辛温发汗法治疗，不仅表邪不去，反致汗出表虚，汗液之湿与外寒之邪相互搏结，导致恶寒加重。由于汗出之后，正气虚而邪未去，所以脉来屈曲如蛇行，沉伏不利。结合《五脏风寒积聚病脉证并治》篇第3条“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死”，更说明是发汗不当而使病情加重的现象。

【临床应用】

颈项强急与西医学的“脑膜刺激征”相类似。牙关紧急，口噤不开，角弓反张，都是中枢神经系统受到损害的临床表现。痉病包括西医多种疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、各种不同病因引起的脑膜炎和高热惊厥，以及脑血管意外、脑肿瘤、脑寄生虫病等引起的抽搐等。

庚子年三月十一