马老师治疗脐下悸动验案一则 -- 马大正妇科

施萱婷

初诊：2019年9月30日。朱某某，62岁。因“脐下悸动4年”就诊。

患者4年前无明显诱因下出现脐下悸动，无疼痛，矢气不多，胃寒，不耐寒凉，二便正常，寐差，一夜仅睡3~4小时。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：脐下悸动。

治则：温阳利水，降气镇逆。

方药：五苓散加味。

猪苓10g  泽泻10g  炒白术10g  茯苓10g  桂枝6g  紫石英20g  沉香（冲）2g  大腹皮12g，7剂。

二诊：2019年10月16日。药后脐下悸动明显减轻，腰痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加降香（后入）5g，7剂。

按语：“脐下悸动”指下腹部搏动不宁的一种症状，多由于下焦平素有水停蓄，当外感病发汗不当，肾气受伤，水气冲逆时则可出现，膀胱蓄水，水饮没有出路，逆而上冲则脐下悸动。《伤寒论本义》：“脐下者，膀胱之位也。肾属水，宜静不宜动，今反悸动，皆因发汗亡阳于上而阴邪乘之而起也。悸为奔豚之兆。”五苓散主治膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。患者脐下悸动4年，胃寒，方中泽泻利水渗湿，猪苓可增加泽泻其利水渗湿之功；白术、茯苓健脾利水；桂枝的温阳化气之功可助膀胱的气化；紫石英镇心定怯；沉香温中降逆；大腹皮下气宽中利水，诸药相合，使水饮有出路，水不上逆则脐下悸动止。二诊患者脐下悸动明显减轻，继续投以上方，以期药到病除。