佳明讲中医基础第25讲,何为血？

大家好，欠用几分钟回顾一下我们上节课的课程，我们和大家讲了什么叫做元气?元气的概念?

元气是人体生命活动中最重要的原动力，它来源于先天之精气和后天之精气，主要起到温煦、推动，人体的生长、发育和生殖；我们和大家讲了中气，什么叫做中气?

它是如何生成的?主要是肺吸入自然的清气，和脾胃化生的水谷精气，主要的功能是走息道、司呼吸；

还和大家讲了营气，营气行于脉中，具有营养作用的叫做营气，营气也是水谷精微所化生，能够化生血液营养周身；

我们和大家另外讲了一个卫气，卫气和营气相对，行于脉外，具有保护作用的气称为卫气，卫气也是由化水谷精微所化生，它的功能主要是固护、防御外邪的抵抗，温煦、调解腠理的开合，维持体温的相对恒定。

主要讲了四气鉴别和概念，需要我们大家去掌握的。

今天重点和大家讲讲“血”，什么叫做血？很多人找中医去看病有一个病叫“气血不足”，我们了解了这个气，再了解什么叫做血？中医说的“血”和西医的血液到底有什么区别？有什么不同？这是需要我们重点掌握的内容。

我们讲了营阴，营阴也有点营血的意思。血的概念是运行于脉中，具有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，而脉是运行血液的管道，所以叫做血府，脉具有运行血液的作用，维持血液在脉中运行全身，到达脏腑，外达肢节，为我们整个生命活动提供营养物质。

如果因为某种因素，使这个血液不在脉管里面运行，那么就会出现离经之血，这个血就溢出脉外，大家经常看到的，月经量的过多，皮下的出血，皮下的过敏性紫癫，皮下的瘀斑，这些都是离经之血。

它不在正常的脉管管道里面运行，就像我们说的，一条水管，它这个水是个各司其职，如果它不能在水管里面运行，一个要么是血管壁破了，水就会流出来，就会溢出土地。

人体的血液是一样的，不在管道里面运行以后，就会出现水溢出来，溢出来这个水就是离经之水，不在正常管道里面，这个血也是一样的，不在管道里面正常运行的血叫离经之血。

那么就会出现大家经常看到的，一些失血或贫血的表现。比如常见的便血、尿血，上消化道出血（呕血、咳血），这些都是属于血不在正常的脉管里面运行，叫做离经之血。离经之血，不是正常的血是形成的淤血，失去了功能。

大家要掌握血的生成。在讲营阴的时候也讲过这方面内容，整个从脾胃所化生的水谷精微、水谷精气，是血形成的最基本的一个物质。

为什么说“脾胃为气血生化之源，后天之本”就是这个意思，也就是说，我们从饮食物摄入的营养精微，脾胃功能的强弱直接影响着血液的生成的多少，还有它化生的多少，如何把我们饮食物转化为营养物质就起到非常重要的关键的，取决于两个因素。

第一个，我们摄入的食物是否具备有营养五脏六腑的功能。假如说，我们吃的时候稍微注意一下，不过多地摄入一些过甘、辛辣、油腻等这一类食物，而是以清淡，粗细结合，这样的食物为主，就会比较容易吸收，所以第一个条件取决于我们摄入的营养物质。

第二个条件，取决于脾胃功能的强弱。如果脾胃功能不好，那么它不能够把营养物质给吸收和消化，不能够转化为营养物质输送到全身，进行滋润濡养的作用，也会出现营养不良、贫血等这种表现。

所以说整个它实际上包括了两个方面的内容，为什么说“脾胃为气血生化之源”的根本的因素，就是跟这两个有很大的关系，跟脾胃的运化有很大的关系。

当然了完成脾胃功能的运化，需要心、肝、肾、肺、五脏共同作用下才能够完成，但是因为脾胃系统起主导的作用，我们所说“脾胃为气血生化之源，后天之本”就是这个意思。所以我们想要孩子健康，老人健康，老人不形成糖尿病、中风、高血脂、尿酸、高血压等这一类疾病，跟食物的摄入、种类、食物摄入的量具有很重要的关系。

为什么现代人特别强调，摄入的饮食物必须有以蔬菜为主，加以少量的蛋白为辅，脂肪为辅，这样子均衡的营养，均衡的素食。

但是因为我们现在跟环境有很大的变化，很多的肉类都是深加工的，所以大家吃的都不是很好。加之有些嗜食某种事物，每个地区，每个环境不同的人对某种食物偏于嗜好的，我们在北方有很多感受，许多北方人喜欢吃面食为主，喜欢吃的咸为主

所以北方的很多人，整个家族里面，都是得脑血管疾病的，相对来说比较多。再加之北方相对南方，天气比较冷，时间周期比较长，所以到冬天，脑血管发病的季节非常之多，这就是我们所说跟饮食物的摄入有很大的关系，因为基础治病就是高血压。

第二个就是跟摄入的东西以后影响了脾胃的运转，所以说脾胃功能不能够把这些摄入的物质进行转化，进行吸收，很多形成了脂肪，形成了痰湿沉淀在体内，形成痰湿体质，形成肥胖、形成高血脂，脂肪的沉积，形成痛风、尿酸的增高等等，这些都是引起大病的主要因素，那么这样子就会导致我们所说的血虚，血的功能不能够完成的一个重要因素。

血的生成，有几个关系，最重要的一个就是脾胃；

第二个就是跟心肺也有很大的关系。

心主血脉，心血充足，那么能够把全身的脏腑的营养物质输送到全身，而促进血液的生成。

第二个水谷精微要通过脾的升清作用，到达心肺，在肺进行宣和降，肺的宣发和肃降和脾胃功能的升降是一升一降的作用，生命中有这种阴阳，要有升降的变化，才能够维护生命的生理机能的正常运转.

所以这时候通过肺的宣和降，一呼一吸也叫宣降，再付诸于心，形成新鲜的血液，所以说这个血液的生成，也是核心和肺具有重要的关系。

脾和肾在血液的化生中具有很重要的作用，血虚的治疗重点就是调脾肾。

血的化生的，跟人体的五脏六腑之间的关系。

另外一个就是跟肝有密切关系，肝是主藏血的，正是因为肝主疏泄、主藏血，肝的生发作用，这种生宣的作用，肝代表生命的生生不息，代表的欣欣向荣，这种肝的酸的作用，也有助于脾跟心的生血的功能。

营养物质，这个血的一个来源，第二个说了一个走向，它的一个循环是怎么样的？

整个一个水谷精微，还有营气、津液，骨髓、精髓，都是生成血液的物质基础，另外肾在血液生成中具有重要的意义，肾中精气化生为元气，促进脾胃的水谷精微，而进而转化为血液，肾藏精，精跟血可以互相转化，精可化血，血可养精，就是我们所说的“精血同源”，就是这个意思。

肝藏血具有调节和出血的功能，肝藏血也是防止失血一个很重要的作用。肝旺促进血的生成，精血同源，那么你耗精了，必然会耗血。

为什么很多人年轻人过渡的消耗，过度的纵欲会引起疲劳、乏力、头晕等这些症状，实际上就跟精气的耗散具有很大的关系，我们所说“精”是人体生命的精微物质，那么精可以化生为血。如果我们每天都是在过于消耗这种精气，同样的道理也就是在转化为血的方面就会减少，就是过度消耗。

第二个血液循循的方式，主要在脉中运行循环全身。

通过经脉、血到心，经脉、脉络、循环全身。

血液循环以后，通过我们食物，通过我们吃，经过喉咙、到胃，经过胃消化，形成营养物质，经过脾的运化和吸收，脾的升的作用转输到心肺，通过心主血脉，肺主宣降的作用，把这个营养物质把血输送到皮毛，输送到脉，进行五脏六腑的循环，就是整个一个大循环，小循环是在心和肺之间，整个一个心肺、皮毛、脉、六腑，四脏再到心，整个气血的循环过程。

血液在脉管中的运行必须具备三个条件。

第一，血液要充盈，也就是说你这个血管能不能到达你家？在6楼给你做饭吃,第一个主要的条件水要足够，如果水不够上不了6楼，所以说这个血液的充盈，是血液正常运行的一个最基本的条件。

而血液的充盈，主要跟心、肺关系密切。

心是血液循环的动力，脉是血液形成的通道，血在心气的推动下，循行于脉管之中，也就是心主血脉，我们到时讲心的时候还是会讲到心是如何主血脉的？

心是如何发挥主血脉的作用？

所以这里血液的充盈与否？

心气的正常与否？

能否正常进行有效的推动，在血液循环中起到非常重要的作用。

第二个，整个水充足了，血液是充足的，但是你的管道是闭塞的，或者是漏的，或者是有洞的，这些也会导致血液的外渗。

就是我们所说的这条水管闭塞了、变小了、变窄了，或者是水管破了，那么就不能够进行血液的有效的循环，你单单有水没有用，你水管堵了，水管破了还是煮不了饭，水所以还是上不到你那里。

第三个条件就是整个全身脏腑，要发挥正常作用，才能够血液正常循环，这跟心、肝、脾、肺关系特别密切。

血液正常的循行有两种力量一个推动力，另一个是固摄力，推动就是心主血脉的作用，是血液循行的动力，主要体现在心肺和肝的功能；

另外就是固摄的作用，主要体现在脾统血、肝藏血的功能。固摄和推动是维持血液正常运行的一个力量，如果推动的力量不足，就会出现血液流滞缓慢，就会出现血瘀，瘀滞的表现。

出现腹痛，固定的疼痛，刺痛为主，脸色发黑，脸色发暗，嘴唇表紫，舌下静脉曲张，舌质淡暗，脉是涩的，还有月经的改变，月经有血块，呈暗色，这些都是血瘀到一个表现。

血瘀的时间久了还形成瘀滞，形成包块，形成肿块，形成肌瘤，形成肿瘤，这些都是推动力不足以后，血液流动缓慢以后，形成的血瘀、痰凝，痰湿停滞的表现。就会出现这一系列的，这种病理变化。

如果固摄的力量不足，脾不能够统血，不能够统摄血液在脉管中的正常循行，那么血液就会流出脉管，流出体外，导致出血。

刚才我们开始时讲了许多，大家都明白，出血主要表现为上，中、下的出血，咳血、呕血、吐血，便血、尿血，这些都跟固摄的力量不足有关引起的出血。我们知道了血液循行的一个方式，必备条件，正常的方式主要，主要跟血液充盈、脉管的通畅、脏腑功能的正常有密切的关系，那么我们再来和大家讲讲最后一个问题，这个血到底有什么作用？

血具有营养的作用，第二个滋润的作用，因为血有营养，因为它含有营气，因为含有津液，能够滋润。一个是营养，一个是滋润。

滋润是指滋润我们的五脏六腑，血以濡之。如果血虚，血不足，那么整个人的和正常来说，我们正常人的面色红润、肌肉丰满，毛发肌肤光滑，如果血虚的表现，面色黄白、面色不华，面色萎黄，肌肤干燥，肢体麻木、活动不灵活，这些都是血不足的一个表现，也就是说病理的表现，病态的一种表现。

第二大点血能够养神，血能够养心，血是神志活动的，最基本的物质基础。现在常见的失眠的病人，肝血虚心血虚的，常常合并有惊恐，心悸、心慌，一听到电话，一听到敲门声，听到叫声就会出现惊恐惊悸。

这种失眠、多梦、难入睡等等这些都是因为心血虚、肝血虚以后，血不能够养心，血不能够养主以后就会导致神志不宁，神志不安的表现，所以说我们治疗惊悸、治疗失眠，治疗神智的疾病，用的很多的有一首方，叫做“酸枣仁汤”。主要的是用于肝血不足所导致的失眠。

酸枣仁汤，中医方剂名。为安神剂，具有养血安神，清热除烦之功效。主治肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。

主要针对这种虚热内扰，肝血不足的失眠。现在常见于用于更年期综合症、焦虑症、神经官能症、神经衰弱等这一类病人非常之多，效果也比较好。我们如果不用酸枣仁汤，用穴位的选用心俞，脾俞、肝俞，这些都是能养心、健脾、疏肝的，清虚火的可以选太冲、中冲、内关这些，合谷、内关，也是能够起到安神调心的作用。

还可以选用一些三阴交、太溪、涌泉这些穴位都是可以的，可以清虚火来养阴，能够通过补肝肾的作用来养阴。

不是局限于心俞、太冲、合谷、内关可以选有用三阴交，太冲，这些都可以。如果出现了神志的疾病，现在非常之多，这是一个时代病，整个时代都处于一种焦虑、不安、恐惧、害怕的时代，我们都是面临着这样的压力，所以整个竞争压力也非常之大，人际关系非常之不和谐，就会导致整个心身的疲惫，这一类神志的疾病以后可能越来越多。

加之我们基础学科没有很好的重视，加之我们在成长过程中忽视这些问题，会困扰着我们这一代，下一代也会更加多见，所以神志的疾病，大家可以通过寻找背俞上的一些穴位来进行调整，里面蕴含的许多信息和能量，大家可以去体会，可以去尝试，可以去验证。

我们今天就和大家讲到这里，今天和大家讲了什么叫做血？

血具有什么样的概念？

然后讲了血的生成和物质基础,是由何而化生?

然后讲了血的一个作用,血的生理功能特点，它有什么作用?有什么样的循行方式？我们今天就和大家讲到这里。

下次我们和大家讲津液，这也是一个很重要的概念，为什么我们会湿气重？就是跟津液的代谢有密切的关系。今天我们就上到这里，祝福大家。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。