我的中医经方故事连载（133）选择大于努力

159、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

太阳病，以他药下之，下利不止，心下痞硬，可用甘草泻心汤，又用下法，腹泻更不止，用理中汤治疗，利反甚，因为理中治疗中焦虚寒，因反复下后下焦虚衰，不能禁止，用赤石脂禹余粮，如果还没有好转，利小便方法，调理水谷不别，使水走前阴，可用五苓散或真武汤类。

《神农本草经》：【青石赤石黄石白石黑石脂等】味甘。平。主治黄疸。泄利。肠澼脓血。阴蚀。下血赤白。邪气痈肿。疽痔恶疮。头疡。疥瘙。久服补髓。益气。肥健。不饥。轻身。延年。五石脂各随五色补五藏。

《神农本草经》：【禹余粮】味甘。寒。主治咳逆。寒热烦满。下利赤白血闭。癥瘕。大热。炼饵服之。不饥轻身。延年

160、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

太阳伤寒吐下，表不解气上冲，再发汗，出现虚烦，津液气血芒失，中气为虚，邪夹饮而上逆，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，血虚夹饮，出现眩冒为气上冲，病久不治，肢体失用而成萎。

161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

伤寒经过汗，吐，下后，病以后，还有心下痞硬，嗳气不除，为胃虚饮逆，无下利肠鸣，不用生姜泻心，本方重在噫气，三黄泻心治热秘，本方治虚秘。
噫气而大便稀用茯苓饮，噫气不除用本方此胃虚，以噫为苦，橘枳姜汤也治噫气，属胃实，以噫为舒。

162、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下后表不解，应用桂枝汤，反汗出而喘，为里热甚，而桂枝汤为里热所忌，不可更用桂枝汤，无大热，外无大热，热内陷，表反无大热，以麻杏石膏汤。

半夏麻黄丸方证

六经辨证：太阳太阴合病

辨证要点：表实见心下悸者

葛根加半夏方证

六经辨证：太阳太阴合病

辨证要点：葛根汤方证兼见下利或无下利而呕者

麻黄加术汤方证

六经辨证：太阳太阴合病

辨证要点：麻黄汤证而见湿痹烦痛者

射干麻黄汤证

六经辨证：太阳太阴阳明合病

辨证要点：小青龙汤证喉中痰鸣显者

牡蛎汤方证

六经辨证：太阳太阴阳明合病

辨证要点：虐疾寒多热少，无汗身疼者

桂枝麻黄各半汤

六经辨证：太阳病

辨证要点：见于感冒，发热病后期，慢性病复感外邪时

桂枝二麻黄一汤

六经辨证：太阳病

辨证要点：桂枝汤证多而麻黄汤证少者

小青龙汤

六经辨证：太阳太阴合病

辨证要点：外邪里饮而致咳喘者。

千金三黄汤方

六经辨证：太阳阳明太阴合病

辨证要点：关节疼痛，无汗恶寒而烦热者

古今录验续命汤

六经辨证：太阳阳明太阴兼气血虚瘀血

辨证要点：麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风偏枯，拘急等而有表证者。

今天的讨论很有收获及启发，对于疾病的处理，可以看到有很多不同的方式，有些人看到了表证，有些觉得可以不用处理先，这涉及到表里同病问题，合病的治疗，这个医案还是很有启发性，就是对于半表半里的进一步认识及血室关系，察觉到了疾病不同的变化。

会后，与秋玲背了40～60我还需要多努力，一同前行，不用关注于其他，选择大于努力，选择后就会专注及坚持，不然什么都会抓不到，很快时光就会从指缝中溜走，一天又一天，一年又一年。

林佳明，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用