2020-12-22

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今天是我写日记第855天。
第一轮《伤寒论》第79天第209条(1)。
209、阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。
这小段比较容易理解,阳明病,有潮热,大便硬,可以用大承气汤,如果不硬的话,是不可用大承气汤的。
门诊中,我常用的一首时方,逍遥散。
师姐问:林老师,逍遥散不是经方,我看你也是用的特别多,如何把握呢?
我:逍遥散,确实不是经方,我们学习经方后明白了理,就知道如何去运用这些时方了,学习经方的人并不会排斥时方,你看到我门诊中运用的这些病人,效果都还很好。
我们的处在一个焦虑的时代,太多的人失眠,焦虑。

当我们知道这种情绪郁滞来的时候,当出现症状的时候,要注意自己有没有肝气的郁滞的表现?

考虑一下,比如说我感觉到头痛、一侧的头痛哭、胀痛,特别是当我生气的时候,当我生气的时候,当我跟别人想吵架的时候,跟我跟爱人,我跟孩子关系不好的时候,症状就出现了时候,那么就会加重,就会出现。

这个时候我们就要注意,我们不要花太多的时间精力金钱,特意的放在药物方面。

而是回归到我们自己本身的内心上面去解决这个问题,对你来说才会有起到更好的一个作用。

也就是说,每一种疾病的背后都代表着隐喻。

都蕴含着一种实象,也就是蕴含着它背后的因素是什么?

肝气郁结以后就会出现胸胁的胀满疼痛、少腹的胀痛,肝气郁结以后日久会形成瘀血,就是我们所说的气滞血瘀,这是气跟血之间的关系了。

气滞不能够推动血液的运行,血液郁滞了,那么瘀血阻滞,就会形成我们所说的症瘕,或者形成所谓的有形之物。那么这些有形之物,就包括了膨胀、或者增生、子宫肌瘤等等。

另外气滞不能够运行以后,就会出现痰湿凝滞,痰也不能够运行,这时就会痰凝于脉络,痰凝于经脉,使气滞痰凝、血瘀互相勾结,形成病理产物,就会出现一系列的症状和问题的出现。

这时我们用药只是很小一方面,我和大家反复的讲反复的强调。

不是说药没有效,而是有时候有些疾病的背后,跟我们整个的一个情志具有莫大的关系。

所以说我们先要去审查,你去看看问问自己有没有被自己情绪所困扰,或者是说所困住,我们都是常人,可能都在不断的学习和成长之中。

如果我们能够带着这种审查、查觉的心去做,这样子对我们的成长就会更加的好处。

当我们没有要求做到的时候不要太苛刻自己。

然后又走向另外相反方向上去了,就是有一部分人老是喜欢追求十全十美的人生。

这个就是一种病,没有十全十美的人生。

那么你要换成另外一个,达不到的时候很多人内心没有足够的能量,达不到的时候容易自责、自卑,很有些人就很容易形成焦虑,达不到的时候她就特别焦虑,特别难受,胸闷,想发脾气。

有些已经发脾气了,那么这种都是由于我们整个情绪的把控所引起。

肝的疏泄对于促进脾胃的运化和胆汁的分泌,具有重要的一个作用。

肝气的疏泄,对于脾胃的健运起到着一个重要的作用。

也就是我们经常大家所说的,肝之疏泄是脾的运化脾升胃降的一个前提条件。

有木才能够去松土,我们知道木不仅仅生长在土里面,更重要的是它能翻这个土地,使土地不至于过于坚硬。

有木的地方,肝的疏泄对于坤对于土来说,它的作用是非常之大的。

肝不舒服肝的疏泄功能出现了异常,不能够进行很好的疏泄,会影响到脾升胃降的这个功能的实现。

这时就会容易出现消化系统一系列的疾病。我们这个方面举过很多例子,大家也深有体会。

今天因为某种原因跟上司跟领导发生了矛盾,然后自己感觉到很郁闷,大家在身体上面表现出最主要的,一开始的症状不想吃东西,没有胃口,吃什么东西都不香,或者是没有觉得这个食物是好吃的,是有味道的。

实际上食物还是原来的食物,只不过因为我们肝气的郁滞以后,情志郁滞以后出现了脾胃升降功能异常,首先不想吃东西。

出现腹胀,不欲食,甚至有些出现厌食。

这就是脾胃的功能已经出现这个问题了,这时你想到的是一个脾胃的一个运转。

中医里有句话是这样子,“见肝之病知肝传脾”也就是说肝气郁滞的疾病,肝木出现问题的时个,我们要想到会克土,会横逆犯脾,使脾胃的功能出现异常。

那么如果肝失疏泄以后,不能够进行很好的疏泄,脾胃功能出现异常,就会出现头晕、目眩、拉肚子、腹泻等表现,那么这个就是我们所说的肝脾不和的表现。

肝脾不和我们有三首方,第一首方是四逆散,第二首方逍遥散,第三首参苓白术散,参苓白术散主要针对的是脾虚湿重的,肝郁以后,所引起的脾虚湿重的一个表现,影响到胃,胃失和降,胃主要是以降为顺,以通为畅。

如果胃不能够很好的以降以通为用,那么就会出现恶心、嗳气、反酸、呃逆。

由于胃失和降的出现,该升不升不降,中焦气机的不畅,会出现脘腹的胀满,脘腹的胀痛。

还有出现便秘,胃跟大肠,通过小肠分清泌浊到达大肠,这时如果中焦气机出现问题以后,也会出现便秘。

治疗主要是要以疏肝,健脾,和胃为主,木不疏土,这个时候我们健脾来疏肝。

也就是说通过疏肝、健脾、和胃的作用,来调整整个中焦的气机的通畅,要清气得升,浊气得以降逆,也就是说气机能够恢复它们的升降出入。

肝气疏泄,气血能够正常的运行,情志活动能够正常的运行和实现。
如果疏泄不及,就会出现唉声叹气、沉默、寡言少语、性情忧郁、郁郁寡欢、善呔息,就是这个人要叹气,这就是肝郁的表现了,另外出现情志的易怒。
这种就是疏泄太过,另外就是肝气郁滞时间久了以后就化火、急躁易怒,口干口苦,一系列症状就来了,舌质是红的,苔是黄的腻的,脉是弦数,那么这就是肝疏泄太过以后,所导致了情志的改变。
逍遥散,主要是肝郁脾虚的。
如果肝郁化火以后我们用的是丹栀逍遥散。
【主要成份】
白术,柴胡,当归,茯苓,甘草,白芍,生姜,薄荷。
加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成,故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。
因肝郁血虚日久,则生热化火,此时逍遥散已不足以平其火热,故加丹皮以清血中之伏火,炒山栀善清肝热,并导热下行。
临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调,经量过多,日久不止,以及经期吐衄等。
从经方角度来说,少阳太阴合病,属厥阴,和少阳温太阴为法。
【功用】 养血健脾,疏肝清热。
【主治】 肝郁血虚,内有郁热证。潮热晡热,烦躁易怒,或自汗盗汗,或头痛目涩,或颊赤口干,或月经不调,少腹胀痛,或小便涩痛,舌红苔薄黄,脉弦虚数。
丹栀逍遥散,这首方用的也比较多,特别是一些女性的月经、更年期综合征、失眠、焦虑、烦躁等等之类的疾病,用的特别多,男性也用,主要是肝郁、内热、郁而化火的一种表现,都可以用都可以用这首方。
少阳太阴基础上合了阳明,加上丹皮,栀子清阳明之热。
我们除了用中药以外,调整自己的情绪,看看背后的因素是什么?
用一些针灸穴位的方法,也具有调整的作用,我们选用些行间、太溪、三阴交、合谷、四关穴和太冲,还有内针治疗,患者胸闷的话,我会先来一针,缓解症状,然后在让其慢慢诉说病情。
或者是导龙入海等等这一类的情况,那么把这些上逆的,阳亢于上的气给倒回来,可用导飞龙啊!
看具体的情况进行运用,那么这样就有一种调整的作用。
另外,我觉得最重要的是重建患者的生活方式特别重要,我们还可以让患者坚持早上起来运动一下。
第二,坚持撞墙,疏通打通背部的膀胱经,督脉打通了,郁结在那的阳气里就能够解开,解开阳气的郁结,人的情绪自然会舒畅,所以我们是通过终和的一个调整,和的一个建议,让他能够坚持去做,效果肯定会好,不要单纯地依赖药物,什么都想到药。
王师兄,吴师姐,进修就要结束了,约了利城老师,相君,冠松大家一起晚上吃个饭,时间过的真快,半年的时间一转眼就过去了,大家一起查房,一起门诊,一起学习,一起讨论,一起成长。
一别,也不知什么时候能够再见,大家都不容易,但愿彼此都能越来越好吧。
2020年最后9天,愿你的明天不再经历风吹雨打。
愿你的未来永远不缺暖阳。
愿你今年的遗憾都是来年惊喜的铺垫。
喧嚣过后终为静,繁华落尽皆为空。

林佳明,钦州市中医医院脑病科主任,副主任医师

师从全国名老中医董少龙、黄李平教授,师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

广西医师协会脑病专业委员会副主任委员,广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员,医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

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