室上嵴图型

室上嵴图型

室上嵴图型是心电图QRS波群的一种正常形态变异，由于V1导联QRS波群呈rSr’型，伪似不完全性右束支阻滞，而容易造成混淆。

[定义]

室上嵴的除极正常时即是心室除极QRS波的终末部，但通常被左室侧后壁基底部向左、向后的除极向量掩盖而不显露。少数情况下，因室上嵴远端除极出现生理性延迟而显露，在V1导联形成r’波，甚至I、II、III、V6导联的s波。

[心电图表现]

➤V1导联QRS波群呈rSr’型；

➤r波幅度>r’波幅度，但r波幅度<O．8mV；

➤r’波幅度<0.6mV；

➤r'/S<1.0；

➤QRS波群时限正常，一般≤80ms；

➤其他导联不存在P波和QRS波群异常（图C）。

图28 室上嵴图型：A.解剖示意图；B.心室除极时间示意图；C.心电图

[发生机制]

心室正常除极过程可分为3个阶段：

➤室间隔除极向量（0～20ms）：方向自左向右；

➤心室主体除极向量（20～60ms）：方向自右向左；

➤终末除极向量（60～80ms）：室间隔底部和左室游离壁后底部的浦氏纤维分布较少，是心室最后除极的部位。二者形成的除极向量部分抵消的结果使QRS波群得终末向量指向左后，而实际室间隔底部向量由左指向右。

部分正常人，心室游离壁后基底部除极时间较快或室上嵴除极相对延迟时，则该指向向右下的除极向量则能显露，而形成V1导联的r’波。

[鉴别诊断]

根据心电图特征并有室上嵴图型的诊断意识时，诊断并不困难，但需要与不完全性右束支阻滞鉴别（表1）。

表1 室上嵴图型与不完全性右束支阻滞的鉴别

[临床意义]

室上嵴图型约见于2．5％的正常人，随访多年图形不变或消失，无病理性意义。而一部分不完全性右束支阻滞是中年男性原发性传导系统阻滞（Lenegre病）的早期表现，可能随年龄的增长，逐渐进展为完全性右束支阻滞、双束支阻滞或三分支阻滞，并需要植入起搏器治疗，对其长期随访观察尤为重要。

另外，还应结合心电图其他异常及临床资料，与V1导联呈rSr’型，QRS波时限小于120ms的其他病理情况进行鉴别，如舒张期负荷过重所致右室肥大等。

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