陈苏生用四煨汤治疗慢性腹泻经验

发表者：赵东奇

升清辟浊，暖胃和肠

慢性泄泻既有病的刺激因素，又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳，也可久痢伤阴，伤阴伤阳，都是人的范畴。久泻气从下陷，不当利尿过多，否则不但无分清泄浊之功，反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊，暖胃和肠，针对兼证不同，或佐清敛，或佐温通，对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。

四煨汤： 煨葛根6 g     煨防风6 g    煨肉果6 g     煨木香6 g

方解：葛根入阳明升发脾胃清阳之气，即升清降浊；防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿；木香行气导滞，平肝和脾，乃“郁者伸之”之意；肉果温中行气，暖胃固肠，即“寒者温之”之谓也。

辨证加减：

1．偏于脾虚者，可合参苓白术散加减；

2．偏于肾阳虚衰者，可合四神丸加减；

3．偏于肝郁乘脾者，加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁；

4．寒重者加附子、吴茱萸；

5．热重者加黄连；

6．湿重者加苍术、厚朴；

7．腹痛加左金九；白芍、甘草，

8．泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。

总之，还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治，方能取得满意的疗效。

案一  倪某，男，45岁。

腹痛便泄二年多，时发时停。发时腹中绞痛频作，呕恶，大便一日3—4次，质薄不成形，带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解，但停药不久又复发作，持续服药又影响食欲。迁延二年之久，深以为若。1964年1月邀先生诊治。根据其证状，诊断为脾肾阳虚型泄泻，与四煨汤、四神丸兼服，前后数诊，服药30余帖，前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。

处方：

煨葛根9 g，煨防风9 g，煨肉果9 g，煨木香9 g，苍术9 g，制厚朴9 g，摈榔9 g，白芍9 g，甘草9 g，生姜9 g，大枣5个。

另：四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6 g   。

案二  陆某，男，40岁。

慢性结肠炎病程近二年。腹痛且胀，时有呕恶，低热，大便溏泄，每日2—3次，胁下疼痛，脘次嘈杂，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦细。此肝脾不和，湿热壅滞，方用柴牡四煨汤加减。

柴胡9 g ，生牡蛎30 g   (先煎)，煨葛根6 g ，煨防风6 g ，煨木香6 g ，煨肉果6 g ，苍术9 g ，厚朴、郁金各6 g ，菖蒲6 g ，白芍6 g ，甘草4.5 g ，黄连4．5 g ，知母6 g ，苏梗9 g  。

上方服用20余剂，大便溏泄已止，胁痛亦减，低热消失，然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、蕾梗，加石榴皮4.5 g  、河子4．5 g   、夜交藤15 g ，合欢皮24 g ，续服14剂。另用酒糟泥糊皮蛋，在火中烤焦，剥壳吃蛋，每日2个，连服一月以资巩固。后竞未发。    '

案三  李某，女，27岁。    ·

产后泄泻，延久不愈，医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻，来门诊求治。主诉：腹泻便溏，病程已二年，少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品，未能收效。食少神倦，多矢气。舌苔中根腻，小溲带黄。每天鸡鸣即泻，大便有时稀薄，有时洞泄。兼见漏下，每月经净仅5—6天，余时均淋沥不断，经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏，冲任失调，与龙牡四煨汤。

煨葛根12 g ，煨防风9 g，煨木香9 g，煨肉果9 g，龙骨12 g ，生牡蛎30 g ，杜仲12 g ，桑寄生12 g ，续断12 g ，菟丝子12 g ，砂仁9 g，制半夏9 g，苍术9 g，厚朴6 g   。

服12剂泻止，纳开，月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月，两年风疾竞告痊愈。观察3个月，末见复发。

案四  李某，男，成年。

患慢性阿米巴痢疾12年不已，历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治，日渐消瘦，困倦乏力，黎明盗汗，纳欲不振，左腹疼痛，泄泻不止，完谷不化。与四煨汤、硫黄蛋合服，竟渐获痊愈，后观察2年，未曾反复。

煨葛根9 g，煨防风9 g，煨木香9 g，煨肉果9 g，百部9 g，川连4．5 g ，白芍12 g ，甘草9 g，益智仁9 g，大腹皮9 g，制附子4．5 g ，生牡蛎30 g   (先煎)，白人参9 g  。

硫黄蛋：精制硫黄，每次3 g，纳入鸡蛋内，带壳蒸熟，去壳空腹服食，每天l到2个。

以上四例，均以四煨汤为主方，根据不同病情，配以不同方药，均获良好疗效。