天雄散原文用法用量与原方组成注解

天雄散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】天雄散方(金匮虚劳)

天雄[1]三两(炮)白术八两桂枝六两龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

注释：

[1]天雄：张志聪《本草崇原》云：“附子种在土中，不生侧子，经年独长大者，故曰雄也。”

【功效配伍】天雄散温补脾肾，壮火益精。方中天雄能壮命门之阳，补先天之本，是为君药，《本经逢原》云：“天雄禀纯阳之性，补命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”桂枝助天雄补阳化气。白术健脾以培精气之化源。龙骨收敛浮阳，并固摄阴精。诸药合用，补先天而兼顾后天，又温补之中兼以收敛，是治本兼治标之方。

上四味药，共研细末，取半钱匕，用酒冲服，一日三次。无效，可稍增量。

【方证论治辨析】天雄散治男子阳痿、失精。《备急千金要方》谓：“天雄散，治五劳七伤，阳痿不起衰损方。”

【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作泠。(金匮虚劳：7)男子无子症，症见精气清冷，脉浮弱而涩。

精气清冷，即精质稀薄量少，精气不温，为真阴真阳俱虚，精气交亏之候，故不能授孕成胎。真阴不足，则脉浮弱无力；精血衰少，则脉涩弱。《诸病源候论·虚劳无子候》亦云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”天雄散补阳摄阴，可治男子精气交亏的无子症。故本证可与天雄散方合论。

【用方思路】男子无子症即男子不育症，仲景首次从临床论述此病脉证表现，尤其“精气清冷”一语，指出了其病机关键所在，也隐含临证补益精气的基本治法思路。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方后指出：“亦主妇人少腹寒，久不受胎。”此乃用温经汤治疗女子宫寒不孕症。据此，知仲景对男子不育症、女子不孕症皆有论述，其证治思路对当今临床有指导意义。天雄散临床用于男性性功能障碍、男子不育症、精子减少症等疾病。

【医案举例】龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月10日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从1980年起每年有2~4次遗精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头昏身倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂，后随访未见复发。[邹定华.龚子夫运用天雄散加味治男性病的经验.江西中医药，1993，(3)：11.]