关于血气分析，这些你要牢记！
血气分析
01
血气分析的作用
1、判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：
①I型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。
②II型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg。
吸氧条件下判断呼吸衰竭：
①PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60mmHg为吸氧条件下的II型呼衰。
②若PaCO2＜50 mmHg，PaO2＞60mmHg，根据氧合指数判断：氧合指数= PaO2/FiO2 ＜300mmHg，提示呼吸衰竭（I型）。
2、判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断：
①单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱）
②混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）
③新的混合性酸碱失衡（高AG代酸+高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）
02
血气分析的常用参数
一、有关血氧的指标
1、氧分压（PaO2）：表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。
正常值范围：80-100mmHg（10.6-13.3kPa）
随年龄增长PaO2逐渐下降：PaO2=100-0.3×年龄±5 mmHg或
PaO2=（100-0.3×年龄±5）×0.133 kPa
意义：①判断有无缺氧及缺氧的程度：轻度80-60 mmHg；中度60-40 mmHg；重度＜40 mmHg。②判断有无呼吸衰竭。
2、氧含量（CaO2）：为血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为ml%或mmol/L。正常值范围：19%-20%。
3、动脉血氧饱和度（SaO2）：为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。
正常值范围：96±3%。
意义：①判断机体是否缺氧，但不敏感；②SaO2与PaO2直接相关。
4、氧解离曲线（ODC）：ODC是表示PaO2和SaO2关系的曲线，该曲线呈S形。两者关系大致如下：
氧解离曲线（ODC）的临床意义：①PaO2与SaO2有关，但非直线关系；②SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感；③氧解离曲线左移，保证高原缺氧状态下的供痒；④氧解离曲线右移，有利于肺携带氧，组织释放氧；⑤PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点。
5、P50：是指在体温37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3kPa（40mmHg）的条件下，SaO2 50%时的PaO2。
正常值范围：24-28 mmHg。
意义：它代表血红蛋白和氧的亲和力，与组织氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。P50↑氧离曲线右移，P50↓氧离曲线左移。
6、肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）：反映氧气从肺进入到血液的情况。
正常值范围：5-15mmHg（0.7-2.0kPa），此值随年龄而增长，在50岁时＜20mmHg（2.7kPa）,70岁时＜28mmHg（3.7kPa），是判断肺换气功能的一个指标，有时较PaO2更为敏感。
影响P（A-a）O2的原因有：通气-血流比例失调、弥散障碍、动静脉混合。
7、动脉氧分压与吸入氧浓度比值（氧合指数）
氧合指数=PaO2/FiO2
正常值范围：400-500mmHg（53.3-66.6kpa）
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。
PaO2/FiO2＜300意味着氧交换严重缺陷。
PaO2/FiO2＜200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一。
二、酸碱平衡的常用指标
1、pH值（酸碱度）：为动脉血中H+浓度的负对数。
正常值为7.35-7.45，平均为7.4
方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]
意义：pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的的压力。
参考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg（4.67-6.0kPa）。静脉血较动脉血高5-7 mmHg。
意义：PaCO2代表肺泡通气功能，①当PaCO2＞45 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼衰；②当PaCO2＜35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于I型呼衰。
3、实际碳酸氢根（AB）：即实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
参考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等。
意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响。HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢根（SB）：在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。
参考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L。
意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响。正常情况下AB=SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、缓冲碱（BB）：指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。
血浆缓冲碱（BBP）主要为碳酸氢盐（HCO3-）和血浆蛋白。正常值范围：40-44mmol/L。
全血缓冲碱（BBb）还包括血红蛋白和少量磷酸盐，正常值范围：48mmol/L。
意义：BB值反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补碱是不合适的。
6、剩余碱（BE）：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。
参考值：±2.3mmol/L（均值0）。
意义：①是反映代谢性因素的一个客观指标；②反映血液中碱储备增加说减少的情况，+碱超；-碱缺；③指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确。[A法：补酸（碱）量=0.6×BE×体重（kg）一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果在决定补给量。B法：代酸：BE/3 ×体重（kg）=NaHCO3-（ml）；代碱：BE/6 ×体重（kg）=盐酸精氨酸（ml）]
7、CO2总量（TCO2）：指血液中以各种形式存在的CO2总量。
正常值范围：24-32mmol/L，平均28mmol/L。
8、二氧化碳结合力（CO2CP）： 将静脉血在室温与含5.5% CO2的空气（或正常人肺泡气）平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2即得出CO2CP。
意义：CO2CP同时受呼吸和代谢的双重影响，CO2CP增高，可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；CO2CP降低，可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
三、其他酸碱平衡相关指标
1、电解质：电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸碱失衡必不可少的指标。
正常值范围 ：K+ 3.5-5.5mmol；Na+ 132-144 mmol；Cl- 96-108 mmol。
2、阴离子间隙（AG）：指血浆中未测阴离子与未测阳离子的差值。即AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）。
正常值范围：8-16mmol/L，平均12mmol/L。
3、潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△ AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：①排出并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
03
血气分析的临床应用
单纯性酸碱紊乱
单纯性酸碱紊乱的常见原因：
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酸碱紊乱的治疗：
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混合型酸碱紊乱
1、呼酸合并代酸
病生理特点：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降
2、呼酸合并代碱
病生理特点：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不确定
3、呼碱合并代碱
病生理特点：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高
4、呼碱合并代酸
病生理特点：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不确定
混合性酸碱失衡的处理：
①积极地治疗原发疾病；
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡；
③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH ＜ 7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150-250ml；而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80-100ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量；
④同时兼顾纠正电解质紊乱；
⑤注意纠正低氧血症。
来源：医学界呼吸频道