雷诺病医案5

26岁的秦女士是河北邢台人，主诉：手指发白、紫、黑约1年多。伴肢体关节疼痛，肿胀半年。病史：

2017年4月小产后，肢体关节疼痛、伸屈不利。

冬天十二月肩、手指关节疼痛无肿胀。双侧手指无知觉，活动后好转。手指变白、紫、发红，双侧下肢关节肿胀，下蹲困难。天气变暖好转，寒冷加重。

经当地医院治疗未见好转，平时服用泼尼松，多的时候12片/d，维持量10mg/d。经熟人介绍于2020年7月来北京找我中医药治疗。

检查：面部光亮、唇紫，肢体有发胖，双侧上肢手指关节青紫，缺氧。双手指关节呈梭形肿胀，压痛。双膝关节压痛，下蹲困难。心尖处可闻收缩期杂音。舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。红细胞沉降率106mm/h，C-反应蛋白17.1mg/L，类风湿因子226IU/ml，抗“O”249IU/ml，尿微量蛋白20mg/L。

中医诊断：脉痹。

西医诊断：雷诺病。

证属：风寒湿阻，脉络不通。

治宜：袪风散寒、除湿通络。

方用：蠲痹麻黄汤加减。

药用：

羌活、独活、秦艽、忍冬藤、威灵仙

桂枝、麻黄，细辛、附子，仙灵脾

苍术、木香、

川芎、丹参、黄芪，当归、

配用局部膝关节抽液，加新鲜中草药外敷，并加头孢曲松钠及甲磺酸钠针静滴，连用一周。

服药5天后肢体及手指暖和一些，比以前症状也明显好转，又服中药10剂。服药后肢体症状有好转，但红细胞沉降率92mm/h，病人自己要求继续服药30剂后复查红细胞沉降率65mm/h，C-反应蛋白7.5mg/L。病人自觉症状已明显好转，红细胞沉降率高等炎症指标明显。

继续在该方中再加七叶一枝花、白花蛇舌草、红豆杉，去苍术、木香。

再服中药30剂后，复查红细胞沉降率下降至35mm/h。又服中药30剂，症状及血液指标基本恢复正常。

证析：这位患者为年轻女性，自4月份小产后人体脉络空虚，腠理空疏，风寒湿邪乘虚而入，阻滞筋络，寒阻血脉而致，风寒湿束表，痹阻引起关节筋脉骨节疼痛肿胀，以致膝关节下蹲困难。

而手指脉络表现青紫、苍白、刺痛、难忍、周身沉重之证。

邪气阻络，营卫不和，怕风、怕冷、恶寒、红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子增高。

蠲痹汤起源于《医学心语》的验方，蠲痹汤与麻黄汤加减。

方中的羌活、独活、秦艽、忍冬藤有祛风宣痹、清热解毒；

桂枝、细辛、麻黄、苍术、附子温经散寒、通络除湿；

木香、当归理气活血；

黄芪益气固表、防止邪气再次进入脉络；

威灵仙、仙灵脾补益肝脾。

在膝关节腔抽液后，外敷新鲜中草药膏，并合用适量抗生素来消炎。用丹红素来改变毛细血管的通透性。共奏以上药物来达到治疗的目的。