妇科疾患从脾阴论治举隅：闭经不孕

导读：关于阴虚，多数常会联想到与心、肝、肾或肺有关，但明代医家缪希雍提出的脾阴学说，却未引起太多的重视，然而脾阴不足在妇科疾患中并不少见。本文选取两则由脾阴不足导致的妇科疾病的相关论治，希望临床医生对于脾阴相关方面，能够更加深入的研究。妇科疾患从脾阴论治举隅作者/吴雪华闭经不孕，滋脾阴以益化源曹××，女，26岁，1996年8月3日诊。闭经8个月，今因婚后半年未孕而来诊。患者形体羸瘦，神疲纳呆，头昏腰酸，五心烦热，口干不多饮，大便干结。询其以往经汛超前，经期约4天，量少色红质稠，自去年起经期仅1～2天，渐至闭经。诊脉细数，舌红少苔。证属闭经，由脾阴不足，营阴匮乏，冲任失源所致。治拟滋脾阴以益化源。方选资生丸加减：党参、山药、莲肉、芡实、扁豆、玉竹、黄精各15g，白术6g，麦冬、白薇、地骨皮、生谷麦芽各10g，陈皮、桔梗各3g。隔日1剂。另阿胶每月10g（烊化服）。服药4个月，月经复潮，量少色红，两天即净。上方去地骨皮、麦冬，选加二至丸、菟丝子、山茱萸、制香附、丹参等品，又1个月，经汛再潮，色红，经量增多，经期4天，余症亦大减。再续服上方2月余，月经如常，诸症亦除。于1997年6月相告已妊娠。按：患者素有阴虚血热，故月经超前而量少，又因失治，营血匮乏而经闭。《沈氏女科辑要》：“阴愈虚，行愈速，甚至旬日半月一行也。更有血已无多，而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。”本例治重脾阴者，实据“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”（《医学衷中参西录》引陈修园语）。脾阴滋生，营阴自丰，冲任有源，经血自至。缪氏资生丸滋而不腻，补而不燥，《古今名医方论》谓是方“能补能运，臻于至和”，为补脾阴之良方。前人有“玉竹代参地，黄精代参芪”一说，选加后既可调补脾阴，又可益气补阴血；白薇、地骨退虚热。待首次月经复潮后选加香附、丹参，用以调畅气血，取其疏通之功；选加二至丸、菟丝子、山茱萸，则可配合资生丸补肝肾益天癸，促其使月经如期来潮，于日后摄精受胎大为有利。