运气学在医学上的临床应用~探析之五运太过不及发病与治疗

2021-07-12

运气学说在医学上的应用大致不外以下两个方面：(1)运用运气学说来分析和推测气候的变化及其对疾病发病的影响；(2) 根据某一时期如年份、年分步、月分步等气候变化的特点估计某些疾病发病和流行的大致情况，并参考其发病和流行趋势采用相应的防治方法。关于运用运气学说来分析和推测气候的变化，请参看相关论述。现仅就五运与发病、六气与发病，以及治疗方法和用药原则等，概括地加以叙述。很大程度上和六经辨证有所不同，运气学用药类同于脏腑辩证，更偏向于五行乘侮生克制化，虚实结合辩证用药，倾向于脏腑虚实补泻用药为主，邪气用药为辅。既类同于内伤辩证用药治疗，强调把体内五脏六腑的春夏秋冬和自然界春夏秋冬四时同步，如果某一脏腑滞后或超前就会导致疾病的发生。而六经辨证倾向于脏腑邪气用药为主，补泻用药为辅。

气候有常变和异变，常变是指每年气候有规律的变化，主要由每年的主运主气所决定；异变是指每年和各年气候的特殊变化，主要由客运客气加临所决定。这两种气候变化一般地说，它们对人体的发病均有影响。但前者影响轻微，多属一般性的发病；而后者影响重大，多属一些特殊性的发病。例如从五运的主运发病来说，按前面所述，运每年分为五步：初运为木、为风为春，在人体为肝；二运为火、为热、为夏，在人体为心；三运为土、为湿、为长夏，在人体为脾；四运为金、为燥、为秋，在人体为肺；终运为水、为寒、为冬，在人体为肾。因此，在春季肝病较为多见，在夏季心病较为多见，在长夏脾胃病较为多见，在秋季肺系病较为多见，在冬季则伤寒、寒痹等寒性病证较为多见。又如从六气的主气发病来说，按前面我们所说的一年中气分六步：初气为厥阴风木、为初春，在人体为肝，故疾病中肝病较多；二气为少阴君火之热气、为暮春初夏，在人体为心，故在疾病中心脏病较多；三气为少阳相火之火气、为夏季，故发病中心脏病和暑病较多；四气为太阴湿土、为暮夏初秋，在人体为脾，故在疾病中脾之病较多；五气为阳明燥金、为秋冬之间，在人体为肺，故在疾病中肺病较多见；终气为太阳寒水、为严冬，在人体为肾，故在疾病中伤寒、寒痹等较多见。这就是主运主气与发病的一般规律。本为将从从客运的太过不及和客气的盛衰以及客主加临的特殊气候变化的发病及其治疗方法和用药原则。

五运六气理论可分为三大系统：五运系统、六气系统、六气与五运加临系统。我们应该根据这三大系统并熟悉掌握其发病规律及临床应用。

五运的太过不及和六气的盛衰与发病，人生存于气交之中，外在气候的变化必然对人体健康有一定影响。因此，五运的太过不及、六气的盛衰以及运气相合后的相助被抑来复等，都有可能影响人的正常活动功能或致使某些疾病的发生与加重。其影响与致病途径，一般地说不外气候作用于本应本脏而发病，气候作用于所胜脏而发病，气候作用于脏之后弓起所胜或本气之子的复气来临而发病，气候作用于体表、经脉脏腑的表里关系而发病。这些发病及其轻重和证候差异，主要决定于五运六气之属性、运气生化克制关系和人体素质等。例如运的土湿太过，则影响本脏脾的功能而发为本脏湿盛腹泻等症土湿过盛，土克水，土湿伤肾阳而发为肾阳不足的小便不利、水湿泛滥等症。但水之子为木，木能克土，故在一定条件下水之子木又来复，对所胜之土湿进行报复而加以克制，从而又可发生脾的病证（如肝阳上亢之脾不健运等）。又如运的寒水太过，寒水袭表而发为表寒证，进而发为太阳经脉病变，进而由经脉传入本腑而发为膀胱蓄水、蓄血之腑证，进而脏腑表里相传，即由太阳膀胱传入少阴肾而发为少阴寒化证等病变。现就运气与发病关系分述如下：确定人体病理定位，“司岁备物”，言每年都有专精之 物。人为万物之一，岂能出其外？故人出生之年必有其特定的生理病理。如壬午年生的人，壬为木运太过，克土侮金，午为热而克金，则其人必多脾胃肺肠之病。

五运太过之年，则乘所胜，所不胜来复，正如《素问·五常政大论》所说：＂不恒其德，则所胜来复，政恒其理，则所三胜同者也组成了一种自稳调谐的三角结构关系。如木运太过，则木克土，土之子金气来复而制木，于是木、土、金三者组成了一种自稳调谐的三角关系，即组成了“三生万物”的格局。据《素问·五常政大论》所载，木运太过邪伤肝脾，火运太过邪伤心肺，土运太过邪伤脾肾，金运太过邪伤肺肝，水运太过邪伤肾心，由此可知，五运太过之年所受灾处，也是本运所应之脏为。主只不过如《素问·六元正纪大论）所说“太过者暴，不及者徐，暴者，为徐病者甚为病持”而。巳五运太过年，致邪之源是本运之胜气和所不胜之复气，因此治疗五运太过的原则，也在于此。五运太过年对应的是辰戌太阳寒水、子午少阴君火、寅申少阳相火阳年司天，在阳年司天中五运太过之年的治疗原则，现据《素问·六元正纪大论》归纳表如图1所示：

图2：

由此可见，五运太过的治则不同于五运不及的治则，治疗太角、太商、太羽三太过之气，用本运之气味以泻本运太过之气。而火是保持入体必要温度的条件，土是保持入体必要湿度的条件，不可妄泻，所以治太徵火运太过用的是甘寒生津的药食，而不用苦寒，治太宫土运太过用的是温性燥渥药食，而不用淡泄法，这是用阴制阳、用阳制阴法，更可看出火土合德为太极的本质。运分阴阳，治木火阳运宜用寒凉药食，治土金水阴运宜用温性药食。

 治疗五运太过，泻本运太过之气，就是＂抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾＂。《素问·刺法论》谓“太过取之，次抑其郁，取其运之化源，令折郁气。”其具体治法是：

一 木运太过与发病、治疗

运有平气与太过不及之分。一般地说，平气影响较小，但也可发病，如敷和之纪（木运之平）的”里急支满＂、升明之纪（火运之平）的＂瞤瘛＂、备化之纪（土运之平）的＂痞＂、审平之纪（金运之平）的“欬＂、静顺之纪（水运之平）的＂厥”等而运的太过不及属于气候异变，故对人的某些疾病的发生和流行影响较大。如图3：

 木运太过，则风气流行。若本脏患病，多有易怒、眩晕、胁痛、吐甚等症。若木气太过而脾土受邪（木克土），则人多患飧泻泄、食减，体重无力、烦闷、肠鸣、腹支满等症。但若至秋令，土之子金乘其盛而来复之，则又可伤肝而肝反病。如图4所示：

治法：

( I) 痛泻要方原名白术芍药散，出于《岳全书引》刘草窗方。原方为泻肝补脾之剂，主治肠鸣、腹痛、泄泻、泻毕腹痛等症，其病机主要是肝木乘脾、脾失运化。所以，这里我们可以借用该方来主治木运太过脾受克制而出现的飨泄、注下、肠鸣、腹满、四肢重滞等，方中的芍药以泻肝木、防风散肝胜湿、陈皮理气和中、白术补脾健运，以其泻肝木以解脾之受制、补脾气以抑肝之横逆，肝木平、脾气健，则诸症消。该方药物性味之配伍也符合偉问·藏气法时论》所提出的＂肝苦急，急食甘以缓之”、＂肝欲散，急食辛以散之，用辛补之、酸泻之”、"脾苦湿，急食苦以燥之“治则。方中各药物用量及煎服治，可取白芍6克、防风9克、陈皮6克、白术15克，水煎两次兑匀，分两次服。

(2) 小柴胡汤是《伤寒论方，为少阳病主方。盖少阳属火主胆，与厥阴风木之肝相表里，肝为体而胆为用，肝胆二病可互治，故可借用本方来治疗木运太过所引起的善怒、眩晕、胁痛等症，即治胆火以泻肝木之实，取其“实则泻其子”之意。原方可去党参之甘平加桂枝之辛温，以散风邪；去黄芩之苦寒加茯芩之淡渗，以分清浊而止泄；去大枣之甘腻加牡蚚之咸平，以潜过亢之肝阳而解眩晕、胁痛等。其所用药物性味的配伍也符合《素问·藏气法时论》所提＂肝欲散，急食辛以散之，用辛补之”、＂肝苦急，急食甘以缓之”的治则。本方应用时，可酌取柴胡 24克、茯芩12克、桂枝9克、半夏9克、生姜9克、生甘草9克、生牡蜗12克，水煎去滓，再重煎服。

（3）汪机《运气易览》风胜燥制火并汤治疗思想：天之六气循环往复，动而不休，六者形成一种严密的生克制化逻辑体系，由于自然既存在一种自我调节的功能，一气的偏盛常常可以引起他气的佐制。从而引发一连串的气化反应，并最终达到六气运动体系的和谐。如果在此过程中出现一气的偏亢，而他气不能有效的进行调节的话，影响到人体就会发生疾病。汪机创立以下五方的根据即此。本方的用意可以简化成“木胜—金制—火复”。假若风木之气偏胜，根据五行相克关系，应当助金以制木。此时，风木之子君火，将会报复燥金。为了使得六气相互关系重新协调，汪机在使用天南星、北桔梗、小栀子助金制风的同时，还利用川黄连泻君火，木实泻子火且防其复金。机理如图5所示：

风胜燥制火并汤：天南星二两半 北桔梗七钱半 小栀子一两，取仁。已上三味人太阴肺经，助燥化制其风川黄连八钱五分，此一味人少阴心经，泻火抑母之甚。母者，木也。此实则泻子也 青皮二钱半，引诸药至风胜之地 防风三钱，去芦 薄荷一钱，此二味散风之势上制为粗末，每服七钱半，姜三片，水一大钟，煎至七分，去滓温服。

（4）陈无择说：凡“六壬（壬子、壬寅、壬辰、壬午、壬申、壬戌）、六戊、六甲、六庚、六丙岁年，乃木火土金水太过五运先天；六丁、六癸、六已、六乙、六辛岁，乃木火土金水不及，为五运后天。民病所感，治之，各以五味所胜调和，以平为期。”在这一思想指导下，他组建了治疗木运太过的：六壬年，岁木太过，风木克湿土，脾土受邪，甚则土之子金气来复，陈氏用苓术汤治脾胃感风，泄泻，注下，肠鸣，腹满，四肢善怒，眩冒，颠晕，或在胁偏疼。治疗木运太过的主方茯苓汤。既茯芩、白术炙甘草、厚朴、青皮、干姜、半夏、草果、生姜、大枣。五运太过治法如图6所示：

（5）彭用光《体仁汇编》主张用苍术汤（白茯笭、厚朴、苍术、青皮、草果）。权依经老师善用用痛泻要方（防风、白术、陈皮、白芍），辅以小柴胡汤加减（柴胡、茯芩、桂枝、半夏、生姜生牡崛、生甘草）。这就是张仲景在《金匮要略》所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾＂的治疗大法，以茯芩、白术、炙甘草、大枣甘温补脾，培土生金制肝，姜、半夏、草果辛温也制风木之胜，厚朴、青皮宽腹利气。

 二 木运不及与发病、治疗

木运不及，肝气不足，本脏多有胁肋小腹疼痛等症。木气不及，则燥气（金气）流行，所不胜之金气迫凌刚木（金克木），故人多患中气清冷、肠鸣、溏泄等症（肝木本已不及，又有金气迫凌，则其子之火气也微弱而不足以温煦脾土）。木气不足，其所不胜之金可乘而制之，但胜之下必有负，故木之子火又可乘金之虚而复之（如春天木气不及而金气乘之，但至春夏之交火气当令时，则火又来克金，此所谓“孤虚旺相”徵理），出现炎暑流火，人多患寒热、疮疡、痤疿痈种等疾病，以及咳嗽、流涕等肺金被克之症。木运不及，金气。胜春，燥乃大行，民病清中，胠胁痛，肠鸣泄，病内舍胠胁，外在节关；木运不及，火气。复夏，炎暑流行，病寒热疮疡痔疹痈痤等。

病症：胠胁小腹痛、中清肠鸣、溃泻、寒热疮疡、疿疹、痈座嗽嗽等。

 治法：

（1）选用乌梅汤（丸）方加减，出自《伤寒论》，原方一般认为主治蛔厥证，后世又有人认为属厥阴病的总方。笔者曾尝试，凡厥阴病提纲中所列出之症，本方均可治之。另外，用本方治疗疮疡也常茯效。据此，我们借用本方来治疗木运不及以致燥（清气）乃盛行火气所复的寒热错杂之症，如中清、胠胁小腹痛、肠鸣塘泄、寒热疮疡、座沸痀肿、咳嗽等。本方药物共十味，寒热并用，性味也较多，与《素问·藏气法时论》中所提出的肝、脾肺、心等病所要求的治药之性味配伍原则基本相符。本方药物之用量，可酌取乌梅15枚（大者）、细辛3克、干姜5克、黄连8克、附片3克、当归2克、蜀椒2克、桂枝3克、党3参克、黄柏3克，水煎二次，兑匀，分两次服（煎煮前乌梅先用醋泡一宿）。乌梅（酸平）、黄柏（苦寒）、党参（甘平）、桂枝（辛温）、附片（大辛大热）、细辛（辛温）黄连（苦寒）、当归（甘辛苦温）、川椒（辛大热）、干姜（大辛大热）。

（2）选用陈无择《三因极司天方》，凡遇六丁年（丁丑、丁卯、丁巳、丁未、丁酉、丁亥），委和之纪，岁木不及，燥乃盛行，民病中清，胠胁小腹痛，肠鸣溏泄，为火所复，则反寒热疮疡，咳而鼽衄。

土气乘旺，反见湿化，湿病及行，当补肾除湿。陈无择《三因极司天方》滋水涵木苁蓉牛膝汤：肉苁蓉、牛膝、木瓜、当归、白芍、大熟地、乌梅、炙甘草各等分。此与前牛膝木瓜汤大至相同，但彼因燥盛伤肝，肝血虽虚不甚，故止化肝之液，养肝之血，便可以祛除燥气。此以肝虚伤燥，血液大亏，故用苁蓉、熟地峻补肾阴，是虚则补母之法也。

临床实践证明，木运太过与不及患病治疗比较复杂，在治疗时还要考虑司天和在泉之气的影响，同时木运太过或不及，所出生年份不同，患病轻重也有所不同，如太过之壬子年和壬午年，壬寅和壬申年，壬辰和壬戌年各有不同；不及之丁丑和丁未年，丁卯和丁酉年，丁巳和丁亥年发病和治疗也各有不同，五运加临客主运后会变得更为复杂。如果临床中在判断患者患病因素同时，再参考患者出生时间和发病时间及刻下症状来加以选方加减用药，往往会起到意想不到的临床疗效。我们在后文中将会逐一论述。木运太过与不及选方治疗小结

如图7所示：

易水学派直接把五运六气拿来应用，那就是升降浮沉。脏气法时论。

岐伯对曰：五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。

病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。禁当风。

肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。

肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。

肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。