不应该被误诊的囊性灶——脱套损伤

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病例一

患者女性 55 岁 自述左侧臀部疼痛不适并肿胀；三个月前出过车祸，该部位有过外伤，当时 X 线片及骨盆 CT 均为发现明显问题。三个月后行磁共振检查，图像如下：

此次就诊磁共振图像显示：左侧髋部大转子旁皮下脂肪与深筋膜交界处局限性薄壁积液，并可见液液水平，囊腔内可见结节状脂肪信号病灶（短 T1、压脂均匀低信号）。

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病例一

男性、40 岁，因左侧髋部疼痛不是就诊，既往该部位有过外伤史，故行 X 线片检查，但并没有发现明显异常的地方；

半个月后再次入院，就诊原因还是左侧髋部疼痛不适，没有得到缓解，故行磁共振检查。图像如下：

皮下脂肪组织和左股骨大转子旁筋膜之间有一个 14.3 cm  x 1.6 cm  x 5.2 cm  长 T1、长 T2 梭形病灶，皮下软组织水肿明显。

这个囊性灶您会如何诊断？如何诊断才是正确的呢？下面我们一起来系统的学习一下；

脱套损伤（Morel-Lavallée）

Morel-Lavallee 病变是由急性创伤事件引起的界限清楚的血液、淋巴组织和脂肪团。该机制是皮下组织和肌肉筋膜交界处的突然剪切应力，称为「脱套」损伤。皮下组织和筋膜之间形成的潜在空间充满了来自破裂血管、淋巴管和坏死脂肪的碎片。这些病变通常在严重外伤（例如高速碰撞）后出现，并且可能与骨盆骨折有关。大转子上的大腿特别容易受到这种类型的损伤，尽管在其他部位也描述了 Morel-Lavallee 病变，特别是在骨突起上。临床表现通常包括引起疼痛或不适的软组织肿块。

发病机制

Morel-Lavallée 病变由法国外科医生 François Morel-Lavallée 于 1863 年首次描述 ，通常由钝性损伤引起，其中较大的剪切力使皮下脂肪组织和浅筋膜从下面的深筋膜移位，这会对穿通动脉、静脉和淋巴管造成损伤，进而导致血性液体在筋膜间积聚。髋部大转子周围区域是 Morel-Lavallée 病变最常见的部位，因为它突出且表面积大、皮肤活动性强以及软组织中丰富的毛细血管网络，其次腰部、肩部或膝关节周围也可以发生。

Morel-Lavallée 损伤发生机制示意图

示意图表示 Morel-Lavallée 损伤是皮下脂肪组织和浅筋膜从下面的深筋膜移位，这会对穿通动脉、静脉和淋巴管造成损伤，进而导致血性液体在筋膜间积聚。

Morel-Lavallée 损伤常见部位图

上图显示了 Morel-Lavallée 病变发生的最常见位置，颜色越深代表该部位发生率越高。

影像表现

在 MRI 上，Morel-Lavallee 病变表现为特定位置的囊性或混合性囊性灶，通常在股骨大转子或膝关节上方。病灶边界清楚，通常局限于皮下脂肪和下方肌肉筋膜的连接处，没有明显延伸到肌肉组织中。慢性病变可能表现为低信号假包膜，血液、淋巴和坏死脂肪的分层导致在 T2 压脂序列图像上最能看到的液-液水平。此外，内部分隔和脂肪结节也很常见。

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病例一

男性 50 岁 ，2 年前工作时腰部外伤入院，主诉腰背部疼痛不是，但体格检查未发现明显异常。当时腰椎 X 线平片和 CT 扫描均无异常。此次行腰椎磁共振检查图像如下：

腰椎的矢状（A、C、E）和轴向（B、D、F）MR 图像在创伤后 2 年进行。T2 加权图像（A、B）显示皮下组织和筋膜（箭头）之间的高强度病变。T1 加权图像 (C, D) 显示增强的低强度病变 (E, F)。

L2 水平的横向超声图像，显示皮下组织和筋膜之间有限的低回声积液。

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病例二

60 岁的女性，外伤入院 X 线显示肱骨上段骨折。在六个月后患者出现右髋疼痛和肿胀。髋关节 MRI 显示皮下、边界清楚、有包膜、充满液体的腔隙。最初被 「 误诊 」 为急性期血肿。

外伤后 11 个月，患者再次出现疼痛不适症状，放射科医生怀疑是 Morel-Lavallée 病变。诊断为慢性 Morel-Lavallée 病变，并决定使用强力霉素进行硬化治疗。

随访 4 周未见复发。患者在该区域仅感到轻微不适。在 12 周的随访中，右髋的 MRI 显示病变几乎完全消退。

诊断要点：

1、Morel-Lavallee 病变是血液、淋巴和坏死脂肪的聚集导致的。

2、它发生在皮下脂肪和肌肉筋膜的交界处，在那里剪切损伤会导致血管破裂流入潜在腔隙。

3、MRI 发现包括在特定位置、液-液平、内部分隔和内部脂肪结节的界限清楚的肿块。

4、慢性病灶可见低信号假包膜。

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙