肝硬化患者，小心“马桶上的悲剧”
顾生旺
中国人民解放军第八二医院主任医师
记得刚从军校毕业分配医院工作，有天值班，半夜三更抢救两个老年结核病人，都是因为上厕所费劲猝死，一前一后两个老人就没了；两个老人都不是死于肺结核，而是死于因便秘引起的心源性猝死（可能）；十五年前，家里一亲戚，93岁，腹痛，腹部影像检查提示：肠梗阻，肠癌？住院观察，最后确诊：粪石肠嵌顿，差点白挨一刀。这就是我们身边经常发生，不足为奇的”马桶上的悲剧”。
随着1999年我国正式开展乙肝抗病毒治疗，重肝与肝病相关死亡明显减少，肝病患者寿命明显延长，老年慢性乙肝合并肝硬化或肝癌患者越来越多，便秘不仅可能诱发冠心病和缺血性脑卒中，而且可能诱发痔疮出血或食道胃静脉曲张破裂出血，肝性脑病，腹腔感染，便秘绝对不是小事，很有可能因小失大，稍微疏忽，就是一条人命。
人体排便有4个特点
1.食物经口腔到食道、胃、小肠，营养不断吸收，留下不吸收的废渣进入大肠，废渣中水分持续吸收，进食后胃结肠反射等，促使肠蠕动加速，形成大便；如果没有每天按时排便的习惯，今天等明天，明天再等后天，就会形成“越等大便越干，越不按时排大便就越排不出大便”的恶性循环，解个大便像生个孩子一样困难，使出浑身力气，累得满头大汗、气喘吁吁也不成功，年纪越大，活动越少，肠道动力越下降，肠蠕动越缓慢，大便越干燥，越容易发生生严重便秘；便秘长期得不到缓解，会带来一系列健康问题，严重者可危及生命。
2.坏习惯导致便秘，随时间延长，便秘会渐渐加重，部分老年人，特别是年轻人因为有便秘，干脆”一不做，二不休”，长期形成坐马桶上看书或玩手机的坏习惯，并且这类人都不爱运动，如果再不爱喝水，不爱吃蔬菜，不爱吃粗粮，坏习惯不改变，便秘也会加重且易形成痔疮，从3日一次排便到7日以上一次排便，最后导致便秘顽固很难治愈。
文献报告：随年龄增长，老年人便秘的患病率增加，北方高于南方，女性高于男性。除年龄外，老年人便秘还与气候、膳食结构、体力活动量等因素有关。2019年4月<柳叶刀>刊文指出，中国因膳食结构问题造成的心血管疾病死亡率与癌症死亡率，均位列第一；最需引起重视的前三位问题分别是：盐吃得太多，粗粮和水果吃得太少，果蔬摄取少，可以导致排便不顺畅，口臭或口腔气味重，营养不良的问题，甚至大约有19%的胃肠癌症，31%的缺血性心脏病，11%的中风都与果蔬摄取不足有关。北京大学营养专家马冠生教授明确倡议：一个人每天应该吃够一斤蔬菜，半斤水果；辅助治疗便秘可用：开塞露、甘露醇、大黄泡茶、乳果糖、番泻叶；通过药物的协助，养成每天定时排便的习惯，大便问题千万不要等明天，大便时千万不要看书或玩手机。
我们建议：
1.适当多饮水，黑米、燕麦、红豆等煮杂粮粥作为早或晚餐主食，适当饮用益生菌或酸奶；
2.只要没有腿脚残疾者，可以进行快走慢跑，每次30分钟，每天3次；
3.经常做三种运动，提肛运动，即用力向上提肛，停留3秒，然后放松，如此反复30下，每天做三次；揉腹，两手叠加，掌心覆盖肚脐，顺时针方向轻揉30下，每天3次；推脊，双手背在背后，左手抓住右手拇指，以两手第二掌指关节置于脊柱两侧，从肩胛骨下缘平面开始，按压并向下推，一直推到尾骨两侧停止，反复30下。
最后强调：
1.肝硬化患者尤其是有消化道静脉曲张出血史或门脉高压者，慎吃韭菜，芹菜等粗纤维蔬菜，以小青菜、菠菜、苋菜等为主，防止粗纤维诱发出血。
2.信心很重要，无论年龄大小，有无肝病，只要坚持努力，方法对头，没有解决不了的便秘问题。
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