恩替卡韦使用时应注意什么！

肝胆相照微访谈

肝病用药面面观

恩替卡韦使用时应注意什么

讲者：首都医科大学附属北京地坛医院

闫杰主任

①恩替卡韦的治疗剂量是多少？每天何时服药最佳？漏服怎么办？

服药时间对于恩替卡韦来说和其他核苷类药物有一个不同的地方，这种药物要求在吃药前两个小时和吃药后两个小时都应该严格的禁食，就是不要吃东西，当然喝水是可以的。因此，我们推荐病人最好是在晚上睡觉之前吃恩替卡韦，这样的话我们就可以对于吃药后两个小时不吃东西这件事情，做到比较好的管理。因为我们都知道，睡着了一般不会吃东西，除非有梦游症。这样的话，只要控制好了吃药前两小时内禁食，就足够了。一般说来，晚饭是在六到八点吃，那么在十点左右睡觉，这时候正好把药吃进去就可以了。

②患者在使用恩替卡韦治疗前应该注意哪些问题？

在目前常用的乙肝抗病毒治疗药物中，恩替卡韦相对来说还是一个非常安全的药物。所以对于大对数人来说，选择恩替卡韦治疗只要是满足了乙型肝炎治疗的适应症，就可以放心大胆的使用这个药物。

当然，它还有一个比较特殊的地方，那就是恩替卡韦对于女性的生育来说是不太安全的。或者说恩替卡韦的妊娠安全性比较低。所以，我们应该尽量避免育龄期妇女在用这个药的过程中怀孕。对于有生育要求的女性应该在备孕之前半年（至少三个月），换用替诺福韦酯或者替比夫定这样的妊娠安全性比较高的药物。

另外，对于女性万一吃着恩替卡韦就怀孕了而且还非常想要这个孩子，就应该在第一时间把这个药停掉，并且换成妊娠安全性比较高的药物（替诺福韦酯或替比夫定）。

③患者在使用恩替卡韦治疗期间应注意哪些问题？

恩替卡韦的治疗期间其实和其他的口服抗病毒药应该说是差不多的。首先应该对疗效进行监测，也就是说每半年应该复查一下肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、彩超这样的一些项目来监测一下效果怎么样，因为虽然它是一个强效低耐药的药物，但是也会有一部分人在治疗期间出现耐药变异，所以如何来发现这个耐药变异呢，就是需要一个定期的监测。

除此以外的话，也应该像其他的核苷类药物一样监测一些副作用方面的一些指标。当然，恩替卡韦它的副作用是非常小的，几乎没有像其他的一些阿德福韦酯、替比夫定一样有发生率非常高的一些副作用。但是我们也应该监测，监测指标应该包括肾功能，应该包括电解质，还有就像肌酸激酶这样的一些指标。因为核苷类药物都可能会影响人体的一些变化。所以应该做这方面的监测。