倪海厦伤寒论笔记（九八）

真武汤也是治疗头晕眩，上重下轻，好象要摔倒在地上一样。真武汤是温中除寒的，所以，真武汤会用到附子，附子属热药。

我们来看真武汤这个方剂组成：

茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两炙，附子一枚炮。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

苓桂术甘汤，茯苓四两，桂枝三两，白术二两，甘草炙二两

开苓桂术甘汤的时候，茯苓是四，白术是二，比真武汤多一点点。真武汤茯苓比白术多一点，苓桂术甘汤中的茯苓是白术的一倍。白术是祛湿，茯苓是这个湿消导到小便里去。如果我们只开白术，不开茯苓，白术是可以祛湿，但是，湿还在身体里面，湿出不来。开了茯苓，我们就知道这个白术祛的湿要从小便排出来。

那么，这个人本身就是下焦虚寒，肾阳不够的时候，所以，我们用炮附子，炮附子很热，一下去，就把水汽化掉了，一方面是要利水，一方面是要把水的温度增加，这样，小便才会导出来。

小便导出来，又怕里虚掉，所以，用芍药和生姜来补。张仲景就是用芍药和生姜来当补药的。真武汤就是这样来的。

还有一种人会用到真武汤，平常看到一个人胖胖的，有事无事，不管天热还是天冷都在一直流汗不止，这种在中医称之为“中湿之人”。

《伤寒论》里有中风，伤寒，温病，还有就是湿热。平常湿很盛的人，我们知道，湿伤于下。什么叫湿伤于下？就是说，居住的地方比较潮湿，久坐湿地，所以，湿从下面开始伤到人的身体。平素湿气很盛的人，一喝水，一喝汤，一动就开始不断的流汗，一天要换好几次衣服，这种人就是中湿之人。

湿很盛的人，水没有办法温化，光是用苓桂术甘汤是清不出去的。湿在身体里面太久就会变成寒湿，这种湿很盛的时候，会头晕眼花。象这种也是真武汤证。

肌肉润动也是用真武汤，苓桂术甘汤和真武汤差异就在这里。

所以，遇到寒湿的人，头昏就是真武汤证，遇到中膈有水的时候就是苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤就是没有寒湿，寒湿的人一摸脉就知道，脉比较细，比较小，比较慢，还有脚是冷的，有寒湿的人，不口渴，还有湿很盛的人，没有什么胃口，吃不下饭。因为湿伤于下，所以，脚没有力。比如说风湿关节炎，踝关节，膝关节。

为什么会伤了膝关节，我们有三个阴骨，中医叫骨三阴论，这个是出自《黄帝外经》。一个是头顶，小孩两三岁以后收合的骨头，也就是囟会的位置，另外一个就是耳朵后面的骨头，还有一个就是膝盖的骨头，这三个骨头是骨的三阴所在。

湿伤于下，会伤到下面的阴骨，也就是膝盖骨。临床治证的时候，耳朵后面的骨头，头顶囟会这里的骨头，在中医辨证上的帮助都是很大的。

当我们用炮附子的时候，一定是温阳化水，因为湿在里面，用炮附子下去加温。白术去湿，茯苓去水，所以，张仲景开的处方，开得非常的精致，面面具到。

张仲景在利水的时候，他很少用甘草，不管是生甘草还是炙甘草，因为甘草有蓄水的功能，所以，津液不够的时候，我们会用到甘草。那么我们要排水，就不要用甘草，所以，五苓散没有甘草，真武汤也没有甘草。

所以，我们在治水肿的时候，尽量不用甘草。