补阳还五汤加减治雷诺病（脉痹）医案

患者，武某，女，29岁，公司职员。2005年3月12日。主诉：患有雷诺病已1年，寒冷时加重。病史：患者于1年前开始双手指关节苍白，继而青紫，得温减轻，两手下垂时伴手指麻木、刺痛，曾服西药效不佳。每年到冬天时双手指部怕冷、怕风、经常要生冻疮。曾到北京某医院就诊，诊断为“雷诺病”,给予中西药治疗症状有所缓解，停药后又反复加重。经人介绍来本院治疗。

检查：面色略苍白，发育中等，末指节关节肿、压痛、有僵硬感。心、胸、肺无异常。双手指关节略肿胀、变形,双手皮温偏低，肤色尚正常。舌质淡紫，苔薄白,脉细涩。红细胞沉降率35mm/h，C-反应蛋白28mg/L，类风湿因子187IU/ml，抗“O”200IU/ml。

中医诊断：顽痹、脉痹。
西医诊断：雷诺病。
证属：气虚寒凝,脉络瘀阻。
治宜：益气活血，温经通阳。
方用：补阳还五汤加减。
药用：当归、地龙、川芎、桃仁、赤芍、红花、桂枝、黄芪、伸筋草、鸡血藤、络石藤、鸡内金。另嘱其服水蛭粉。

服药7剂后，病人自觉手指关节疼痛有减轻，酸麻症状有好转。周身怕风、怕冷、麻木、腰酸未见明显好转，在前方的基础上去鸡内金、络石藤加制附子、杜仲、补骨脂、肉苁蓉，温阳温热之药,继服前方中药10剂。红细胞沉降率35mm/h，C-反应蛋白10mg/L，类风湿因子165IU/ml，抗“O”87IU/ml。又在前方的基础上服了60剂，病人自觉病症好转，周身温热感，停药后2年又来复诊。

补阳还五汤加减治雷诺病（脉痹），若关节疼痛肿胀明显者加元胡、威灵仙、仙灵脾;腰背疼痛加补骨脂、杜仲、肉苁蓉、巴戟;怕风怕冷明显者可加附子、肉桂、加大桂枝的用量。

证析：雷诺病是由于各种原因引起肢端小动脉痉挛，造成毛细血管血液凝滞、低氧，可归属中医“瘀证”范畴。从临床观察以气虚阳微、寒凝络痹为多见。以益气活血、温经通阳之法，取补阳还五汤加减。以黄芪益气，振奋阳气，激发血行；地龙解痉挛通络；当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀以通血脉；桂枝温经通阳，从而解除血管痉挛，改善局部微循环，降低周围血管对寒冷刺激的反应。在补阳还五汤的基础上加一些通络的伸筋草、鸡血藤、络石藤使他的脉络更通畅，使血液流达四肢脉络；在二诊的基础上又加了温阳温热的药而达到治疗目的。