《陈潮祖医案精解》——眩晕（一）

郭某，女，36岁，2004年5月31日初诊。

患者1年前开始出现血压偏低，原因不详，血压多处于 80-90mmHg/50-60mmHg，经常头昏、头晕，在成都市第一人民医院体检，未见贫血及其他器质性病变。曾服用“阿胶补血颗粒”、“补血口服液”等，但均未见效。

刻诊：头昏，乏力，心悸气短，面色萎白，体形偏瘦，经常出冷汗，饮食偏少，怕食生冷，睡眠差而梦多，且容易惊醒，口苦、口干，大便偏干，测得 血压85/47mmHg，舌淡胖大，苔薄白腻，脉沉细、弱。

处方一：补中益气汤加味

黄芪30g     白术20g    生晒参10g

陈皮15g     当归15g    炙甘草10g

升麻10g     柴胡15g    五味子10g

干姜20g     制附片20g（先煎40分钟）

水煎服，每日1剂，连服7剂

6月7日二诊：头昏乏力、心悸气短均明显减轻，冷汗也有减少，血压 90/60mmHg，口苦、口干，舌脉如前。处方二：于处方一加桂枝15g、茯苓20g，7剂，水煎服。

6月14日三诊：已不觉头昏，乏力改善明显，偶有心悸，最近两天已无冷汗出，血压98/65mmHg，患者自诉1年以来，血压从未达到如此水平，纳可眠安，大便不干，舌淡略胖大，脉沉细。陈老言效不易方，继续服药7剂以巩固疗效。之后三个月继续以补中益气汤加味调理而愈。

【侍诊心得】患者乏力、气短、面色萎白均为气虚之征;经常冷汗出，怕食生冷则是阳虚之征；体形偏瘦，饮食偏少则说明其病位主要在脾胃。脾主运化而胃主受纳，且为气机升降之枢，脾胃气虚则升降失常，清阳不升则头昏，眠差梦多。其病性为虚为寒，是由脾胃阳气虚损，降多于升所致。服用“阿胶补血颗粒”、“补血口服液”，不但无效，反呆滞脾胃，妨碍其运化功能。

因此，治当补中益气，温中祛寒，升举阳气，方用补中益气汤加附子、干姜、五味子。补中益气汤以补益脾胃，升举阳气，附子、干姜合用是温阳祛寒的常用配伍，量大以温暖脾胃而驱散痼寒，振奋阳气。

二诊时头昏乏力、气短等均明显减轻，冷汗减少，血压回升至 90/60mmHg，效果明显。患者舌淡胖而大，考虑到是脾胃气虚则运化乏力，水液失布停聚而致，故加桂枝以温阳化气行水，茯苓淡渗利湿。三诊之时已不觉头昏，无冷汗出，是脾胃阳气得复、清阳得升的表现，血压也达到 98/65mmHg，已属正常范围。证属脾虚气陷，故以补中益气汤调理3个月而愈。

【按语】 此案是因气虚下陷，兼见脾肾阳虚，治宜温补阳气之虚，升举下陷之阳，始与病机相符，选用补中益气汤与附子理中汤合用，并加五味子强心、益气、敛汗，成为温补阳气，固护阳气同施，能够开源节流，心肾功能可复，血压自然逐渐上升矣！陈老常言诊病必须观察气血津液是否正常，确有其理在焉。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》