陈老验案｜四逆散治梦交心悸案！

梦交后心悸案

 

1983年5月，宜宾市公安局干部，女，45岁。

病人主诉：今年3月一天早上大概5点左右，做了一个梦：梦见自己和爱人亲密，突然从梦中醒来，还处在兴奋之中阴道有收缩感，大汗淋漓，心跳加快，内心激动不已。

可从此后，每天早晨5点左右就要心动过速，十分难受。

经过宜宾市人民医院检查，心脏无任何问题。后来辗转多个医院检查，均无器质性病变，四处求医无效，后经人介绍到成都找到陈老治疗。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。陈老认为肝失疏泄，筋膜挛急所致，当疏肝解郁，柔肝缓急为宜。拟四逆散合芍药甘草汤治疗:

柴胡15g  枳实10g  白芍40g  炙甘草20g  3剂，水煎服。

二诊: 患者来时极喜，诉已在青羊饭店旁租房方便就诊，想不到服药次日早晨心动过速明显减轻，三剂服完，今晨未感心动，是否需要继续服药？陈老嘱：药已对症，续服六剂巩固即可。患者高兴的拿药，退房，回了宜宾。

 

【待诊心得】《灵枢·淫邪发梦篇》云：“厥气客于阴器，则梦接内”。阴器，宗筋之所系，邪气客于阴器，则梦中性交接内。兴奋中一身之筋膜驰张失度，卫气运行不利，梦中醒来阴道乃有收缩感可知经隧挛急之盛；突然醒来，入于阴中之阳的卫气，由内随驰张的少阳三焦之路向外向上破阴带营而出，则大汗自泻，如水淋漓；心系血络遍布全身，无处不有，心脉驰张异常，心脏血管挛急，血运受阻则心跳加快，以求血来养心。陈老有言：肝病及心，心脉挛急，血行不利，而心悸不宁，脉律不匀。气病及津，影响少阳三焦水津正常输泄，而呈自汗、盗汗。

此后，每到早晨5点破晓之时，太阳刚露，冉冉初升，人体阳气也随少阳三焦之路升散。由于肝气郁滞导致少阳三焦挛急尚未解除，经隧失去和柔，心脉因潜藏的阳气升散导致郁滞的经遂挛急加重，血行不利，心失血养，急需则心跳加快方得补偿。若不及时消除病因，舒缓经脉，通调津气，时日稍久，脏腑经络即从正常弛张变成异常状态。从其功能失调变成器质变形。意欲治愈，难矣!然此患者经多家医院检查，均无器质性病变，当属功能性病变无疑。刻诊：舌像正常，淡红舌，薄白苔。脉因肝气郁滞则弦，郁滞较重则弦紧。

可知所有证象均由经隧挛急引起，根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之”治疗原则，陈老认为肝气郁结，疏泄失常，筋膜挛急，引起气血津液流通不利，治宜调气疏肝，恢复肝胆疏泄之常；气血津液流通不利，又与经隧挛急有关，单纯调气，难免顾此失彼，配伍柔肝缓急之品，解其痉挛，才是两全之策。投拟四逆散合芍药甘草汤治疗。

【按语】心主手厥阴心包经与手少阳三焦经，互为表里，同司相火，二者皆络三焦，居君火之侧，代君行令，故此二经虽无脏腑表里属络关系，却能统领他经。故陈老提出“膜腠三焦”学说，以阐明二经的重要性，他认为：少阳三焦是津气升降出入之路，少阳三焦为其津气升降出入之枢，少阳三焦是其治病因素侵犯五系之路，三焦病变是其津气筋膜的综合反映。

他还认为：全身筋膜都由心包筋膜延展而来，元神凭心脏血络所输营气温阳，成为发令中枢，号令少阳三焦、厥阴筋膜系统，传递君令。故提出：“脑外筋膜是其心神之主”的观点。

结合本案，春梦神思为君火，阴道有收缩感，大汗淋漓，心跳加快，内心激动不已为相火行令，行于手厥阴心包者属阴，司筋膜，故见心悸、阴道收缩；行于手少阳三焦者属阳，司气津，故见大汗淋漓。此后每日木气升发之时便后遗心悸，乃手厥阴筋膜挛急，相火郁结所致，故以是方治之。

整理：陈述｜心得：杨展礼｜按语：李培