陈门验案 ｜河南张宏跃医师经方治验两则

｜作者：河南省偃师市高龙镇张宏跃中医诊所 张宏跃中医师

当归芍药散治疗少腹郁热

条文回顾：

妇人怀娠， 妇中㽲痛，当归芍药散主之。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

少腹郁热案 

任某，男，72岁，2019年4月8日初诊。

刻诊：少腹部发热两年余，坐时自觉少腹部像小火炉一样发热。站立行走一会儿发热消失，平素大便不利，粘马桶，一星期大便一次，面苍白消瘦，头晕，失眠，心烦，舌质淡红苔白腻略黄，脉沉涩无力。

腹诊：肚脐下按压硬满疼痛，手按有灼热感。

病机：瘀血内阻，痰饮上犯 。

治法：活血祛湿，理气化痰。

处方：当归芍药散合桂枝茯苓丸加减

当归15克  白芍80克  川芎15克  白术20克  茯苓15克  泽泻40克  桂枝15克  桃仁10克  牡丹皮10克  ，7剂。

2019年4月15日复诊：除大便略溏，一天一次外，少腹发热消失，手按腹软没有灼热感。

按语：少腹由肝所主，发热两年，病久，拒按，脉沉涩则考虑血瘀发热。肝疏泄不及，血结少腹。坐时少腹受压，腹筋拘紧，血不畅而发热；走时少腹舒展，腹筋得缓，血畅则热消。瘀血不去，新血不生，故面色苍白消瘦兼有血虚之象。湿邪中阻，脾胃受困，精谷不受。气不行则便不通，有湿黏腻。此案素无腹痛，然与当归芍药散证病机相符，合桂枝茯苓丸加强化瘀力度。

大柴胡汤治疗胰头占位病变

条文回顾：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止。心下急。（一云，呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡汤，下之则愈。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

胰头占位案

贾某某，女，61岁，2012年5月1日初诊.

主诉：胸腹胀满，痛甚不移半年余。  

现病史：2011年10月份因胸腹胀满，疼痛，痛处不移，口干渴，到解放军150医院就诊，MRI提示：胰头区占位，考虑胰腺Ca可能性大；胆囊大。未行进一步检查及治疗，遂来门诊治疗。

现症：胸腹胀满，疼痛，呕吐不止，口干苦，咽喉不利，大便干结，心烦，眠差。患者形体消廋，舌质瘀紫舌苔黄腻，脉弦细略涩。

既往史：糖尿病，脑梗塞。                                                                            

诊断：少阳阳明合病

病机：里实兼少阳证

治法：和解少阳，内泻热结，化瘀消痞。

处方：大柴胡汤合栀子厚朴汤合失笑散。 

太子参30克  柴胡40克  大黄15克  枳实10克  黄芩15克  半夏18克  白芍30克  炙甘草15克  栀子40克  厚朴15克  蒲黄15克  炒五灵脂15克  白花蛇舌草24克  半枝莲15克  生姜20克  大枣6枚。七剂水煎服，6碗水熬成3碗水，一次一碗，约200毫升，一日三次，一日一剂。

七天后复诊胸腹胀满。疼痛明显减轻，但大便略溏，大黄改为10克。同时配合针灸梁门，关门。期门，悬枢，脊中，阴陵泉，阳陵泉，足三里治疗，连续治疗半年后，症状消失，肿块有所减小。

2016年3月针对胰腺肿块开一处方：

柴胡60克  黄芩15克   半夏20克  枳实15克  厚朴18克  炒大黄15克  栀子40克  白芍40克  白僵虫10克  蝉衣10克  夏枯草20克  炙甘草10克  生牡蛎30克  炮山甲10  三七粉2克 冲服。

2019年1月14日在偃师市人民医院复诊胰腺肿块消失。

按：呕不止，心下急，郁郁微烦者，并伴有心下痞硬，大便干结属大柴胡方证，心烦，腹满，卧起不安，眠差属栀子厚朴汤方证，脉弦细略涩，舌质瘀紫，属气血瘀滞，故用失笑散。药证相合，故效如桴鼓。

编辑｜ 李培

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