烧伤疤痕压力衣疗法的循证疗效观察 1

（身材总监烧烫伤弹力衣定制）

摘要：肥厚性烧伤疤痕对烧伤幸存者和提供者提出了挑战。在许多情况下，它们会严重限制烧伤幸存者的功能水平，包括工作和娱乐活动。预防和治疗增生性瘢痕的一个广泛的方式是使用压力服装疗法（PGT）。尽管增生性瘢痕问题的严重性和压力衣作为治疗的普遍使用，文献中缺乏强有力的临床证据证明PGT的疗效。测量PGT对增生性瘢痕的疗效所面临的一些挑战是缺乏对增生性瘢痕程度的明确定义，无法量化施加在瘢痕上的压力，患者不遵守严格的PGT时间表，由于PGT被认为是一种标准的治疗方法，因此无法进行比较PGT与不治疗的随机对照试验。在这篇综述中，我们试图总结和分析15年来以英文发表的关于PGT及其治疗烧伤增生性瘢痕的循证文献。

关键词：压力衣疗法；肥厚性烧伤瘢痕

介绍：增生性瘢痕可被认为是一种由局部伤口愈合因子调节的全身炎症性疾病。它在妇女和较年轻年龄组的患者中更为常见。肥厚性烧伤疤痕对患者和医疗保健人员来说仍然是一个难题，并且是烧伤幸存者延迟愈合或皮肤移植区域的一个非常常见的问题。在许多情况下，他们是一个病源，表现为生活方式限制性问题，如瘙痒、疼痛、灼伤、僵硬甚至挛缩，并可严重限制烧伤幸存者的功能水平，包括工作和娱乐活动

病理性瘢痕形成的主要危险因素包括性别、年龄、解剖部位、手术次数和皮肤移植。虽然肥厚性瘢痕通常发生在烧伤后，并在实践中引起最显著的瘢痕，但其发病率和最佳预防和/或治疗等许多方面仍不清楚，5项研究报告，手术后发病率从40%到94%不等，烧伤后发病率从30%到91%不等。据估计，在西方国家，每年有400万患者因烧伤而留下疤痕。在烧伤占多数的中低收入国家，这种发病率更高。

增生性瘢痕（HSs）的预防和治疗是烧伤康复的重要课题之一。其成功治疗有赖于早期积极的治疗。不幸的是，与HSs的预防和/或治疗相关的研究数量有限，且一致同意。

传统上，肥厚性烧伤疤痕的治疗包括多种压力疗法，包括穿着弹性织物制成的衣服。通常使用6至50 mmHg的压力进行机械负荷治疗，控制或预防一些医学和病理状况。尽管早在19世纪早期甚至16世纪就有关于加压治疗HSs的专门文献，直到20世纪70年代早期，根据观察到的个别患者在某种压力下成熟率增加或缺乏HS发育的情况，压力服才被用于预防或治疗肥厚性烧伤疤痕。从那时起，在所有形式的无创保守治疗模式中，压力疗法通过穿着定制的压力服装发展成为一个主要的非侵入性疤痕管理的选择。它在世界范围内广泛使用，并在文献中得到充分证实

尽管有有限的证据支持预防或减少瘢痕形成的各种治疗方法的有效性，但对压力服装疗法（PGT）的使用有着普遍的共识。这种治疗方式仍然是临床上公认的做法。它是治疗和预防烧伤后异常瘢痕最常用的疗法，特别是在北美、欧洲和斯堪的纳维亚半岛，它被认为是常规做法，被认为是首选的保守治疗，据报道变薄和更好的柔韧性从60%到85%不等。目前，PGT是由于其非侵入性特点和预期的理想治疗效果以及很少的相关并发症，许多中心的肥厚性烧伤疤痕的标准一线治疗方法。通常建议需要烧伤伤口切除和移植的烧伤患者或需要10-自然闭合14天。

关于预防或管理HSs的安全有效压力，仍有许多混淆和矛盾的证据，如持续时间和施加压力的大小等参数基本上仍然是经验性的。尽管事实上，有效治疗所需的确切最佳压力从未被科学地确定建立，一些作者注意到5-15毫米汞柱的压力的好处，而其他人声称，15毫米汞柱的有效压力是推荐的。一般情况下，建议将血压维持在20至30毫米汞柱之间，这高于毛细血管压力，但低于会减少外周血循环的压力。也有人声称，在疤痕成熟的时间方面，未指明的更高的压力会产生更快的结果。然而，有充分的证据表明，超过30-40毫米汞柱的高压会引起严重的不适，并有潜在的危害。使用后不久，高压（超过40 mmHg）可能导致浸渍和感觉异常。身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制衣源自德国，来自台湾，植根大陆，98年进入大陆市场，与林口长庚，成大医学院，桃园长庚，国军高雄，阳光烧伤重建基金会，等专业相关机构合作，对130多例烧烫伤患者2年以上的定制压力衣使用及后续跟踪，结合多年市场实践经验积累