胃肠全能查的胶囊胃镜，真的“全能”？

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

一些人惧怕胃镜、肠镜检查，被一些体检中心劝说用胶囊内镜检查代替。其实，胶囊内镜对胃、大肠检查有诸多缺陷，临床上只用于小肠检查。而常见消化道癌症，集中于食管、胃、大肠，胶囊内镜难发现。

国内胃癌、结直肠癌高发，胃和大肠是重要检查对象，胃镜和大肠镜是最主要的检查手段，但一些人对胃肠镜检查抵触较大，对胃肠镜插入体内本能地发生恐惧、担心，害怕检查带来的痛苦。因此，某些体检中心极力推荐胶囊内镜检查，宣称“无痛苦、方便、安全、卫生、胃肠全查”。

胶囊内镜看上去像一粒胶囊药物，里面带有摄像头，通过无线连接到图像记录仪。检查时只要吞下胶囊，背上小巧图像记录仪。胶囊会随着胃肠蠕动往下走，其摄像机能录下胃肠病变情况，传导到记录仪。检查结束后医生取下记录仪，胃肠内情形可像录像一样播放，胶囊在24小时左右会随大便排出体外。

理论上，吞下胶囊内镜，会从口腔到食道到胃到小肠最后通过大肠从肛门排出，可以观察整个消化道黏膜的情况；而且胶囊内镜如胶囊药物大小，吞入方便，检查无痛苦，一次性使用，卫生保障，这是胶囊内镜检查的优势。国产胶囊内镜价格大幅度下降，一次检查不到3000元，被一些体检中心广泛推荐用于胃肠体检。

但事实又如何呢？

胶囊内镜最大缺点是检查过程中不受医生控制，病变照到了能发现，没照到就会遗漏；胶囊内镜随着胃肠蠕动，不一定能采集到满意的图像；对病变部位不能重复多角度观察，很难发现早期癌症；不能活检病理检查，发现病变后仍需胃镜、肠镜检查，因此，限制了胶囊内镜的用途。临床上胶囊内镜只用来检查小肠，不作为胃、大肠检查的手段。

而且胶囊有肠内潴留风险，肠粘连（腹部手术后常见并发症）、肠狭窄患者禁忌检查。

我们来看看胶囊内镜检查胃肠道的全过程：

食管，短和直，胶囊内镜快速通过，难以观察。

胃，内有黏液，胶囊内镜摄像头容易被黏液糊住，就看不清胃壁情况；胃空虚状态时瘪陷，胶囊内镜镜头易贴住胃黏膜，看不清近距离内的病变；胃呈布袋状，有较大空间，胶囊内镜不受控制，到不了胃每一个角落，盲区较多，很容易遗漏病变。

现在虽然有磁控胶囊内镜，在外界磁场下，医生能控制胶囊内镜的运动，解决了检查胃部的盲区，也能对可疑病灶重复观察，可用于胃部检查，但仍不能活检病理检查，发现可疑病变后仍需进一步胃镜检查，而且价格更昂贵，一次检查需要4000元左右，大多数地区医保不能报销。

小肠，像一条皮管，长达5～6米，目前缺乏有效检查手段，虽然有小肠镜，但难进行全小肠检查，而且痛苦大，价格更昂贵。清肠后小肠内液体很少，不会干扰摄像头观察；胶囊随小肠蠕动，小肠内空间小，盲区少，遗漏变病可能性减少，因此，胶囊内镜是目前临床上检查小肠病变的主要手段，对发现可疑病变需要进一步小肠镜检查时，也为小肠镜从肛门进镜还是经口进镜指明了方向。

大肠，虽然也呈皮管状，内部空间也小，但清肠后大肠内往往有较多粪水会影响胶囊内镜观察，而且胶囊运行到大肠时往往电池耗尽，不能继续检查了，因此胶囊内镜不宜用于大肠检查。

从以上介绍可以看到，胶囊内镜是目前检查小肠的主要手段，不适宜胃、大肠病变的检查。

小肠虽长，占据胃肠道绝大部分，但小肠肿瘤只占所有消化道肿瘤中不到1%，最常见的肿瘤是食管癌、胃癌和大肠癌，体检的目的就是为了发现消化道的癌症和癌前病变，胶囊内镜检查难以达到目的。

食管癌、胃癌可通过胃镜检查，大肠癌可通过结肠镜检查，在直视下可清楚观察，对可疑病变可反复多角度观察；并可以借助染色剂在内镜下染色，使病灶更清晰更便于观察；对可疑病变更可以内镜下活检送病理检查，以获得病理确诊，因此，体检应进行胃镜、大肠镜检查，没有必要去做胶囊内镜，而且胶囊内镜价格比胃肠镜检查更为昂贵。

如果惧怕镜子插入胃肠道检查，担心检查带来的痛苦，目前临床上广泛开展无痛胃肠镜检查，一次检查胃和大肠全都看清，受检者在睡眠中完成检查，无痛苦，术后快速苏醒。在三级医院进行的无痛胃肠镜检查，有专门麻醉师照料，安全有保障。虽然无痛胃肠镜检查时需要使用麻醉剂，但这不同于外科手术的全麻，其实只使用麻醉诱导剂，半衰期只几分钟，检查结束后很快在体内消失，很少有副作用，更不会影响记忆，也无后遗症，可反复多次检查。

临床上胶囊内镜只用于小肠病变检查，也就是胃镜、结肠镜所不能看到的那部分肠道病变。