上诉状

上诉人：   姓名   ， 性别 ，      年    月    日出生， 民族 ， 文化程度 ， 户籍地 ，     年   月   日被采取刑事强制措施。

上诉人因涉嫌             罪一案，经        人民法院开庭审理，现已作出         号刑事判决书。上诉人认为，                                       ，故依法提起上诉。

上诉请求：

事实与理由：

此致

中级/高级人民法院

上诉人：

年   月   日