回想当初保胎住院的时候，从早到晚要输液8个小时，整个手的肿了，加上打的药有副作用，非常疼，那可真是人生中最黑暗的一段时光。可是如果没有当时那一周的输液，也不可能把孩子保到尽可能长的时间，熬着打完促成熟的针，让宝宝出生时能少一点并发症。可是不知道从何时起，“输液”在中国就被妖魔化了，甚至被称为“过度医疗”，而这个治疗方式，可是医疗史上里程碑的发明。静脉输液治疗是通过静脉给予液体、药物、营养制品、全血或血制品的一种治疗方法。1492年首次记载输血作为一种治疗手段，有文献记录犹太医生曾为罗马教皇In-nocent八世输入3名10岁男孩的血液。随后，直到1615年，人给人输血方式的概念被Libavious提及，使人—人输血方式在经过大约两个世纪后再一次成为可能，但输液治疗真正成为一种安全的治疗方式却经历了漫长的岁月。英国医生 William harvey曾是英国国王查理一世的御用医生。他于1628年认识到血液的运输作用，提出关于血液循环的理论，为后继的静脉输液治疗奠定了理论基础。他也因此被称为现代静脉输液治疗的鼻祖。1656年，英国伦敦著名的建筑师、天文学家、解剖学家克里斯朵夫( Sir Christopher Wren)和罗伯特(Rob-ert)组织了一场实验，罗伯特使用羽毛管针头和动物膀胱将阿片类制剂和催吐药经静脉注射到狗的静脉内，这是首例将药物注入血管的医疗行为。1662年，德国医师John,首次将药品注入人体的血液系统,但患者由于感染而死亡。1665年，英国医师Johann Majors采用静脉输注的方法成功进行了动物之间的输血。1667年，法国路易十四的御医John Baptiste Denis将羊血直接注入一个15岁男孩的静脉内，结果导致男孩死亡。此后，输血而致死的事件层出不穷，因此欧洲各国政府及教会明令禁止血液输注。此后的150年间，输血便化明为暗。然而，当时无论输血成功还是失败，都不是建立在科学的基础上，而完全是凭借运气。这是因为，当时的医生们并不知道微生物的存在，因此多数致死的人是因为微生物感染。英国医生 William Harvey1628年出版的《心脏泵》(第一版)中显示血管瓣静脉输液疗法的普及真正始于19世纪，这是医学快速发展的时期，1818年，英国伦敦妇产科医生James Blundell首次成功实施人与人输血，1834年她再次应用输血技术成功救治在分娩过程中大出血的一名产妇，James Blundell解决了大出血造成的失血和血氧不足。当时输血的一个主要并发症是血液凝固问题。为解决此问题，1821年，法国医生Jean Louis prevost与 Jeans B.Dumas尝试将成分血应用于动物之间的输血并获得成功，他们成为首先应用成分血输血的医生。1875年，Landis通过研究不同动物之间输血时发生的溶血现象，创立了抗原抗体反应的理论。而真正让静脉输液治疔成为里程碑式的发明，则是在19世纪30年代苏格兰的霍乱中的应用。1832年，苏格兰医生Thomas Latta发现霍乱患者血液中有水分与盐分丢失的现象，他通过用煮沸的食盐水注入患者静脉，补充因霍乱上吐下泻而丢失的体液，挽救了许多患者的生命，成功奠定了静脉输液治疗模式。此次成功使用含盐溶液治疗霍乱的方法在以后瘟疫暴发时被广泛应用，但这种有效的做法也遇到一些问题，首次报道的25个病例中仅8个人治愈，因此受到来自外界的医学杂志批判的声音。1853年，法国生理学家Claude Bernard将含糖溶液输入狗的血管中。在随后的20年里，他继续实验，不仅注入含糖溶液，还有蛋清和牛奶，这些实验都有一些成功。1852 年，Bidder与Schmidt发现了蛋白质与体内氮平衡、体重的增加及健康之间的关系，在1866年Voit医生再次证实了此发现。蛋白质与健康之间关系的理论奠定了营养支持的基础，但直到100年后，这一理论才真正在临床得到应用。19世纪60年代期间的重大发现，对输液护理和临床医学有重要影响。Louis Pasteur发现疾病细菌理论，并阐明发酵和腐败会引起细菌的生长繁殖。格拉斯哥大学外科教授Joseph Lister基于细菌理论提出了假说：伤口化脓可能与微生物的感染有关。他进一步提出假设：如果破坏微生物的生长环境或阻止被污染的空气接触伤口可能会预防感染的发生。1867年Lister发表了关于描述使用碳酸作为抗感染剂的论文。Lister应用石炭酸作为消毒剂喷洒消毒敷料，手术前用其消毒手縫线及手术局部皮肤，其研究成果为消毒灭菌理论奠定了基础，也为静脉输液治疗的安全性提供了保证。此后，医生们都开始注意应用清洁。在法国，外科医生继续使用防腐剂代替无菌方法。直到20世纪上叶，无菌原则才被真正完全的理解、应用，无菌原则被作为实践中的基本原则，接触病人的一切物品都必须保证无菌。医生Williams Hals在手术中使用橡胶手套1889年，Johns Hopkins医院的医生Williams Hals在手术中使用了Good Rubber公司制造的橡胶手套，此后手套的使用作为常规步骤加入到医疗操作程序中。随着Lister提出了无菌理论和方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物引起的感染以及弗罗伦斯发现热源后，静脉输液开始有了安全的保证。在之后近400年的时间里，人们开始尝试将不同物质输入静脉，虽然也取得了一定的成果，但直到20世纪，才真正实现将药品成功安全地输入人体血液循环系统。20世纪初，清毒灭菌理论在临床得到广泛应用，1910年已经常规对使用的仪器进行清洁消毒，所有接触患者的物品在使用前都必须进行灭菌。1923年Florence Seibert医生首次在蒸馏水中发现致热源，并采用灭菌的方法有效去除液体中的致热源，于1925年彻底解决了静脉输液中热原反应问题。20世纪初，Karl Landsteiner发现当血液中混入了其他物质时产生引起血液发生反应的抗体，在1901年发现了ABO血型系统。1907年，Reuben Ottenberg开始应用ABO血型系统选择相同的血型进行输血治疗。血型配对有效降低了输血反应的发生率，但是输血仍存在严重潜在危险，输血过程中的血液凝集问题仍然存在。第一次世界大战期间，Oswald Robertson发现了抗血液凝集的方法。1915年，枸橼酸钠作为抗凝血药成功应用于输血过程中的抗血液凝集。1939年，Levinc和Stetson发现血清中的抗-Rh抗原。1941年，Levine和Burnham发现抗-Rh抗原会引起妊娠及分娩时大出血。这一发现，无疑在安全输血方面迈出了重要的一步。二战在输血治疗的历史上是很重要的一个时期，在此期间输血治疗被广泛的应用以挽救伤员的生命。血浆是首次被作为成分血来使用的，分离血浆的新技术在1941年迅速发展。然而，人们很快意识到血浆输注不能满足伤员的需要。1943年，红细胞成功分离并使用。1962年，首次过滤降低了白细胞的污染和有效降低血液中红细胞的纤维凝集。在这一时期，输液器具也得到了发展。1945年，由于外渗问题，人们研发了塑料套管。第一支套管是用柔软的塑料管制成，在插管时不仅需要切开静脉还要使用针头导引置入。1950年，Gautier和Maasa发明Rochester针头，改革了静脉导管，如今这种针头仍在使用，现作为一次性器具应用于短期使用过程中。另一种套管是DeseretPharmaceuiical公司1958年首先研发的经针头引导的装置，经针头引导塑料套管放入静脉内。它的后继者在经皮中心导管和经外周中心导管的放置中仍被使用。1949年之前，静脉输液治疗只能经外周血管进行。20世纪50年代后，随着患者对中长期输液的需求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。1962年，历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。1964年一种用于腹膜透析的导管在美国华盛顿大学被发明。1966年，Dr. Henry Tenckhoff发明了一种方法，通过建立皮下隧道的一种带涤纶套袖的导管，解决细菌生长和导管感染问题，这就是隧道型CVC的雏形。1967年，Dudrick采用锁骨下穿刺途径将高浓度右旋糖酐和蛋白质输入人体中心静脉，将高渗液引起的并发症降到最小。第一支能在临床应用输注全肠外营养液的留置型CVC于20世纪70年代早期被Dr Scribner、Dr Jack Brovi-ac、Jim SisIey研制成功。最初的Broviac导管管腔虽然比较小，还是可以输注，但问题也不断出现，特别是采血时。1972年，Dr Robert Hickman联合Jim Sisley发明了更大管腔的HickmanCVC导管，这种导管最初在Fred Hutchinson肿瘤研究中心主要为肿瘤患者采血或输注化学性药物。20世纪80年代，置入式输液港应运而生，这种装置是由中心导管和作为端口的尾端组成。该导管经皮下刺入锁骨下静脉，尾端端口装置一般放置于胸壁皮下组织中，通过一个特殊设汁的针经皮肤穿刺到达装置的隔膜处，直到导管的尾端端口。20世纪末，输液港的放置被用作其他用途，如硬膜外麻醉。20世纪60年代开始，静脉输液进入迅速发展的阶段，超过200种的静脉输注液体被广泛用于临床。加上静脉输液给药方式也更加多样化，以及前面提到的静脉穿刺工具的改进，人类可以将输液带来的副作用降到一次又一次的最低。除此之外，能输入人体的药品种类也越来越多。1935 年Emmett Holt 将蓖麻油提炼的脂肪乳剂作为营养物质注人人体，首次将脂肪乳剂注入人体。在此基础上，学者们进行了更深入的研究——如何将不同类型的氨基酸溶液输入人体。1940年，Schohl与Blackfan成功地将合成氨基酸溶液输人婴儿体内。1944 年，Helfich与Abelson也成功地将50%的葡萄糖、10%的氨基酸溶液与10%的橄榄油卵磷脂乳剂通过静脉血管输入一个5岁的儿童体内。Stanley Dudrick通过应用周围静脉提供营养支持的研究工作，在70年代早期证实了氨基酸、葡萄糖、脂肪作为营养支持的有效作用。正是由于Dudrick的工作，那些不能够从食物获取营养患者可以通过周围静脉获得，而一旦缺少这些营养物质支持的患者则不能存活。静脉输液护理学发展到21世纪，输液技术仍在继续前进。电子输液设备的发明与应用更好地帮助确保病人的安全，医院可以对电子设备制定一个预定的药物剂量，包括药物剂量的上限和下限，以减少因药物剂量的错误而造成的事故。很多输液控制设备可以与医院电脑操控的信息系统相连，当出现问题时会发出警报。因此，随着科技的进步，在一代代医疗人员不断地研究和改良下，我们应该对“输液”充满信心，而不是讳疾忌医。输液并没有谣言中的那么可怕，当然我在这里也反对过度医疗，但治理过度医疗必须从根源管理，而不是把输液妖魔化一刀切了，这完全是得不偿失的。参考资料：《静脉输液技术与临床实践》 朱建英，钱火红；《静脉输液护理指南》杨莘；《举世瞩目的医学成就》张志伟；《静脉输液治疗护理技术指导手册》 杨巧芳，刘延锦。
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