重视老年骨质疏松性骨折骨修复问题（一）

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重视老年骨质疏松性骨折骨

修复问题（一）

随着社会老龄化趋势加剧，骨质疏松症发病率逐年上升。老年骨质疏松症患者骨折后具有合并症复杂、骨折类型多变、骨缺损严重、内固定稳定性差及致残、致死率高等特点，受到临床医生的广泛关注。受患者骨量低下、新骨生成潜力受损等因素影响，骨质疏松性骨折的骨修复办法是颇为棘手的难题。近年来，全身抗骨质疏松治疗、手术植骨或骨替代作为针对骨质疏松性骨缺损的主要手段在系统治疗中越来越受国内外学者的关注。

骨质疏松性骨折流行病学

骨质疏松是以骨代谢失衡、骨量丢失为特征的全身代谢性疾病，临床上常见于绝经后女性与老年男性。骨质疏松症患者骨微结构被破坏，脆性增加，骨折风险随之上升。与正常人相比，骨质疏松性骨折指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折，亦称“脆性骨折”。我国已经步入老龄化社会，骨质疏松症与骨质疏松性骨折的发病率正飞速上升，临床上以脊柱、髋部、胫骨平台、肱骨近端等部位较为常见。据文献统计，美国每年发生>200万例的骨质疏松性骨折，耗费近200亿美元医疗费用，其中40%发生在脊柱、髋部及腕部。此外，老年骨质疏松性骨折患者长期卧床致死率达20%、致残率达50%，60岁以上老年男性脆性骨折再发后，5年内病死率高达75%。最新流行病学数据显示，全球每年约有900万人发生脆性骨折，50周岁以上人群中有50%的女性及20%的男性将经历至少一次骨质疏松性骨折。据统计，2015年我国骨质疏松性骨折患者多达296万例，预计到2035年将有483万例发生，2050年患者将达到近600万。

骨质疏松性骨折特点

骨质疏松性骨折主要有以下几个特点：(1)快：骨折患者卧床制动时，骨量快速丢失，延缓骨折康复。制动对骨量丢失的影响已经在诸多研究中被证实，而骨质疏松性骨折患者由于其小梁结构稀疏、皮质骨强度下降，往往在保守治疗或围手术期需要制动来防止进一步的损伤，构成了一种临床上的“两难”局面；(2)慢：最新研究认为，骨质疏松是一种全身代谢性疾病，对骨的微结构与新生骨的微环境造成较大影响。骨质疏松症造成的骨相关生长因子水平下降、骨微环境破坏等后果极大程度地影响了骨的生成及骨折修复；(3)复：脆性骨折发生后，骨折再发的概率显著升高，在发生过脆性骨折的患者中，再次发生骨折的风险大大增加，其中椎体脆性骨折再发的相对危险度(RR)高达4.4，腕部骨折后再发的相对危险度亦达到了3.3；(4)难：骨质疏松性骨折骨强度下降，闭合或开放复位时容易加重临近骨和软组织的损伤，增加骨折康复的难度；(5)差：传统的骨折端加压内固定理论对骨折愈合的促进效果不显著，骨吸收的亢进与骨生成的削弱使得脆性骨折内固定治疗效果远低于预期效果，复位失败、内固定丢失风险大幅上升；(6)老：患者平均年龄较高，合并有各系统慢性疾病，其中循环系统、呼吸系统疾病显著延缓骨愈合速度。由于骨质疏松症特征性的骨强度下降与新骨生成减缓，骨质疏松性骨折常伴有骨缺损，这种缺损在影像学上通常以关节面严重塌陷或骨折断端压缩性破坏为特征表现。基于这些特征，骨质疏松性骨缺损区域的皮质骨变薄、力学支撑减弱，难以获得有效的断端加压固定，容易出现复位丢失、内固定失败。而在植骨方面，稀疏的骨小梁结构与变异的局部微环境使得骨-植入物界面的骨长入效果减弱，延长术后制动时间，降低康复效果。为了降低早期复位丢失、远期内固定失败及骨折再发风险，必须重视老年骨质疏松性骨折的骨修复问题。

来源

中国骨与关节杂志2019年3月第8卷第3期

未完待续

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