【九大仙草】之何首乌
作者：药学部 欧阳慧子 臧滨 张博庸
何首乌生品具有解毒消痈、截疟、润肠通便的功效，炮制品可补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊调脂，临床医师用其治疗高脂血、白发、脱发、高血压、白癜风等病症，饮食家视其为滋补延年的佳品，民众日常服用何首乌作为养生秘方。
然而，近年来国内外有关何首乌及其制剂肝损伤不良反应的报道逐渐增多，包括服用生首乌、制首乌、含何首乌的复方、中成药或保健食品等。那么，
·具有肝毒性的何首乌还安全么？能服用么？
·生首乌、制首乌都可作为保健食品么？
·生首乌和制首乌饮片应如何鉴别？
·“人形何首乌”或“雌雄何首乌”是高品质的何首乌么？
·如何正确的服用何首乌？
等等的诸多问题，小药师通过梳理权威期刊文献，在此给大家一一解答。
答：“是药三分毒”，无论是中药还是西药都具有效、毒双重作用。事实上，可致肝损伤的西药如对乙酰氨基酚、阿奇霉素等致肝损伤病例均远超于何首乌。与何首乌肝损伤报道数相比，服用何首乌的人群数目更为巨大，服用何首乌引起肝功能异常的患者比例很低。总之，何首乌及其制剂总体上是相对安全的。
答：何首乌有生首乌和制首乌之分，临床研究表明，生首乌有小毒，出现肝损伤的概率比制首乌高，因此生首乌不列入保健食品名单；制首乌经炮制后能去小毒且滋补作用增强，制首乌可作为保健食品但应限制剂量。
答：根据《中国药典》，蓼科植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.为何首乌唯一的基原。生首乌：不规则的厚片或小立方块，片面浅黄棕色或浅红棕色，具“云锦花纹”，显粉性。周边红棕色或红褐色，皱缩不平，体重，质坚实。气微，味微苦，涩。
上图为生何首乌
上图为生何首乌“云锦花纹”特征
制何首乌：形如生首乌，内外均呈黑褐色，凸凹不平，有光泽，角质样。首乌的传统炮制方法为“九蒸九晒”，现代炮制方法主要为蒸制或加黑豆汁蒸制。文献报道生首乌经过高压黑豆汁蒸至36小时或“九蒸九晒”的炮制均可达到减毒的效果。
上图为制何首乌
图片来源：http://www.oh100.com/peixun/zhongyaoshi/160083.html
答：目前市场上存在“人形何首乌”或“雌雄何首乌”，有的是伪品，有的是商家自行加工制作进行炒作，安全性难以保证。
答：首先选择正规渠道销售的何首乌饮片，切勿贪图小利，购买存在质量问题的首乌产品（如不法厂家采用墨汁或染料浸泡、代替蒸制的产品）；其次，服用何首乌，切勿自行购买，应在医师或药师的指导下，严格遵守用药适应证，通过合理的配伍（如配伍茯苓、甘草、白术等），控制服用剂量（生首乌3-6g，制首乌6-12g），同时避免长期服用，可有效降低毒副反应发生的风险。此外，肝脏基础疾病人群应慎用，在用药过程中应严密观察该药的不良反应，并注意监测肝功能。
何首乌不适用于大便溏泄及有湿痰的患者；忌与天雄、乌头、附子、仙茅、姜、桂等诸燥热药同用；服食忌诸血、无鳞鱼、萝卜、葱、蒜等；不宜与含铁的药品一同服用，不宜采用泡酒服用的方式，不宜采用中粉状规格饮片服用，煎煮何首乌时忌用铁器。
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欧阳慧子 天津中医药大学第一附属医院主管药师
主持国家自然科学基金青年项目一项，发表SCI文章2篇，核心期刊论文5余篇。
出品：天津中医药大学第一附属医院药学部
作者：欧阳慧子