淋症
淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛为主证的病证。其主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。临床分为热淋、气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，虚者补益、实者清利为其主要治则。李老治疗淋证治实不忘其虚，治虚不忘其实，故疗效颇佳。
一、滋阴补肾，清利湿热治淋证
病例1
刘某，男，27岁。于2006年5月23日来诊。
主诉： 有尿意未尽感1年，小便频数2月余。
病史： 患者自述1年前因房室频繁，出现尿后滴白色黏液，有尿不净感，未经治疗。于2个月前出现会阴部潮湿，小便频数、量少，时有色黄，偶有腰酸、腰痛、早泄现象。现症见：尿后滴白色黏液、尿意未尽、量少，时有色黄，尿时疼痛，会阴部潮湿，手足心热，偶有腰酸、腰痛、早泄。夜寐多梦，大便溏，日两次。面色无华，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断： 淋证 (肾阴亏虚，湿热下注)。
西医诊断： 前列腺炎。
治法： 滋阴补肾，清利湿热。
处方： 知柏地黄汤加减： 蒸首乌18g，牡丹皮10g，枸杞子15g，黄精15g，盐知母10g，盐黄柏10g，海金沙15g，川断18g，滑石18g，石韦25g，金钱草15g，生薏苡仁30g，泽泻15g，甘草3g。10剂，水煎服。
医嘱： 节制房事，多休息，多饮水。
二诊： 2006年6月3日。尿滴白色黏液消失，小便次数减少，会阴部潮湿及早泄现象减轻，手足心已不热，尿时疼痛减轻，睡眠多梦已好转。肾气恢复，湿热祛除，恐病久伤正，上方加补骨脂12g，狗脊15g以助固肾之力，肾关固，阴精复，湿热清则诸症除。10剂，水煎服。
三诊： 2006年6月13日。尿滴白色黏液、会阴部潮湿、早泄、多梦消失，小便次数减少，手足心已不热。舌质淡红，苔薄白，脉细。由于肾与膀胱互为表里，肾精充实，肾气恢复，则膀胱湿热也易祛除，故继予知柏地黄丸调理。
处方： 知柏地黄丸6盒，每服6g，日2次。
【按语】 李老认为治疗淋证应根据病程长短、伴随症状及舌脉之象来判断虚实。本例病程较长，久病多虚，小便时有排不净感、量少，尿时疼痛，偶有腰酸、腰痛、早泄，睡眠时多梦，大便溏，舌质红，脉细等脏腑虚弱之象； 兼见小便色黄，会阴潮湿，手足心热，结合舌脉可辨为肾阴亏虚，下焦湿热，为虚实夹杂之证。《临证指南医案·淋浊》 指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别。” 药以蒸首乌、枸杞子、黄精、补骨脂、狗脊、川断等补阴益肾； 石韦、泽泻利水通淋； “咸入肾”，予以盐制知母、黄柏，配合清热利湿的海金沙、金钱草、滑石及健脾利湿的薏苡仁标本兼治，湿热从下焦而解，酌加牡丹皮清热凉血，诸药相合，祛邪扶正，通中有塞，使脏腑功能恢复，湿热得清，肾元得固则诸症自愈。
二、健脾固肾，清利湿热治淋证
病例2
任某，女，33岁。于1991年6月12日来诊。
主诉： 时感小腹胀痛下坠、尿急、尿频1年余。
病史： 1年以前突然出现小腹胀痛下坠，尿急，尿频，少腹痛、小便黄且量少，经尿常规化验检查示： 尿中蛋白、脓细胞、白血细胞均为 (+++)。诊断为： 肾盂肾炎。经治疗效果不佳，病情时轻时重。现少腹胀坠疼痛，腰困痛，上眼睑及下肢浮肿，尿急，尿频，尿痛，小便黄且量少，畏风怕冷，气短，多汗，劳则加重。体倦懒言，语言低微，面色萎黄。舌体肥大，边有齿痕，舌质淡，苔稍黄腻，脉滑稍数。
中医诊断： 淋证 (脾肾气虚，湿热下注)。
西医诊断： 肾盂肾炎。
治法： 健脾固肾，清利湿热。
处方： 黄芪18g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，白茅根30g，黄柏9g，生薏苡仁30g，石韦30g，川断15g，狗脊15g，乌药10g，甘草3g。26剂，水煎服。
医嘱：①注意饮食，忌食辛辣和过咸食物；②注意休息，勿妄作劳。
二诊： 1991年7月6日。上眼睑及下肢浮肿消失，尿急、尿频明显减轻，腰痛稍轻，唯气短，动则出汗。舌体较大，舌质淡红，苔白稍腻，脉滑。上方去乌药，加红参6g，补骨脂10g，桑寄生20g。25剂，水煎服。
三诊： 1991年8月10日。诸症基本消失，腰痛转轻，尿常规化验基本正常，舌质淡，苔薄白，脉滑。继服上方10剂巩固疗效。
四诊： 1991年8月22日。诸症消失，尿常规化验正常，嘱停药观察。
【按语】 本证久治不愈，正气虚弱，导致脾虚失运，湿郁化热，流注下焦，熏蒸于肾，膀胱气化失司，而见以上诸症。方中白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁、甘草甘温健脾，淡渗利湿； 乌药行下焦之气，使气行则湿行； 川断、狗脊温肾强腰止痛；黄柏、石韦、白茅根清利湿热，凉血止血。二诊病情大有好转，唯动则汗出，故去乌药，加红参、补骨脂、桑寄生，以加重补气益肾之力而止汗。而使诸证痊愈。
三、清利湿热，佐以健脾治淋证
病例3
王某，女，43岁。于1983年4月20日来诊。
主诉： 小便不利已半月余。
病史： 3月底因劳累而致尿急、尿频、尿道灼热刺痛，少腹拘急胀痛，腰痛，小便色黄，经某医院检查诊为肾盂肾炎，曾服四环素等西药症状不减而来诊。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
尿检： 红细胞 (+)、白细胞 (+ +)、脓细胞 (++)、蛋白微量。
中医诊断： 热淋 (湿热下注兼脾虚)。
西医诊断： 肾盂肾炎。
治法： 清利湿热，佐以健脾。
处方： 泽泻12g，白茅根30g，黄柏10g，石韦30g，蒲公英15g，牡丹皮10g，乌药10g，黑地榆15g，生薏苡仁30g，滑石18g，白术10g，茯苓18g，甘草3g。6剂，水煎服。
二诊： 4月28日。少腹拘急坠痛消失，余症减轻，苔稍黄腻，脉滑。上方加桑寄生20g，狗脊15g，川断15g。6剂，水煎服。
后随访临床症状消失，尿检正常。
【按语】 肾盂肾炎属于中医学 “热淋” “血淋” 范畴，多见于妇女。临床有急、慢性之分，急性发病较急，症见寒战，高热，汗出，同时伴有尿急，尿频，尿痛，腰痛，甚至血尿等症状。本病多为湿热下注，膀胱气化失司，若热盛于湿者，多为急性。湿盛于热者，多为慢性。本案起病无寒热，且有轻度浮肿，显为湿邪较盛。方中白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾利湿； 黄柏、石韦、蒲公英、滑石利湿清热； 白茅根、牡丹皮、黑地榆凉血止血； 乌药行下焦之气； 甘草调和诸药。经多年临床应用，本方药对慢性肾盂肾炎效果显著。
若尿中白细胞多，可酌加黄连、银花； 尿中红细胞多甚至血尿等，可加黑侧柏叶、生地炭等凉血止血之品； 尿中蛋白多加莲子肉、生山药等健脾药物； 如腰痛应注意补肾通络药物的应用。