前斜角肌综合征的发生机制和治疗 / 四六文摘

前斜角肌综合征是胸廓出口综合征的常见病因之一。

前斜角肌起自C3~6颈椎横突前结节，止于第一肋骨的前斜角肌结节。
中斜角肌起自C1~6或C2~7颈椎横突后结节，止于第一肋骨上缘锁骨下动脉后方。
后斜角肌起自C5~7颈椎横突后结节，止于第二肋骨外侧中部粗隆。

前斜角肌、中斜角肌和第一肋骨之间形成了一个三角形的间隙。

锁骨下动脉和臂丛神经就从前斜角肌后侧，颈三角间隙穿出，进入锁骨下方。

由于前三角肌会随呼吸而收缩，吸气时肌肉收缩将第一肋骨上抬，导致三角间隙变小，在正常生理情况下，间隙还能有一定的代偿余地，一般不会对臂丛神经和锁骨下动脉产生压迫或刺激。

产生病变的原因

损伤：由于颈部在后伸侧屈位时突然向对侧和侧屈方向旋转，导致了一侧前斜角肌受扭转牵拉而损伤或保护性痉挛或长期坐姿不良导致的废用性痉挛，斜角肌发生肥厚和纤维化，牵扯第一肋骨抬高，间接压迫臂丛神经和锁骨下动脉。
肌性畸形：前中斜角肌肌腹相互融合，或是神经血管经过前中斜角肌时受到相互融合的肌腹或痉挛的束缚，导致了神经血管的压迫。

骨性畸形：肩部下垂，高位胸骨，高位第一肋骨，臂丛位置偏后等先天畸形，导致的神经血管压迫。

病理变化

前斜角肌综合征大多是由颈椎病所引起。由于颈椎骨质增生和颈椎周围的软组织发生病理性改变，压迫或刺激颈神经根，而前斜角肌受到从臂丛发出的神经支配，导致前斜角肌发生反射性痉挛，前斜角肌的痉挛又会牵引抬高第一肋骨。

此时若不能及时解除痉挛，被抬高的第一肋骨就会长期慢性的刺激臂丛神经束，从而持续刺激斜角肌产生痉挛，导致肌肉肌腹肥大，而肥大的前斜角肌会更进一步抬高第一肋骨，加重对臂丛神经的刺激，如此恶性循环，继而引发其他一系列症状。

症状通常表现有：颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏冷、感觉异常、活动不便

感觉障碍以前臂内侧及环指、小指最为明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上放射，可伴有肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。

判断前斜角肌综合征

查体可见颈前紧张而肥大的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。高举患肢症状减轻，向下牵拉症状明显加重。

可通过肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征和锁骨上叩击试验Moslege征，其中三项或三项以上阳性来确定。

也可通过《颈肩腰腿痛非手术治疗》指导的诊断要点来判断：本病好发于女性，特征性疼痛伴有上肢感觉异常和循环异常，病变侧前斜角肌有压痛和放射痛，Adson试验阳性，颈胸段正侧位无阳性体征。

斜角肌与筋膜前深线

前深线是身体筋膜的“核心”

前深线从足底出发，始于足底深层，沿着小腿后侧上行，从膝盖后方到达大腿内侧。随后走行于髋、骨盆及腰椎前侧；同时另一条走行于大腿后侧，向上通过骨盆底部，与前一条走线相汇合。从腰大肌-横隔交界开始，它分出数条支线向上围绕并经过胸部脏器，最终止于脑颅与面颅底部。

前深线对身体起到了主要的支撑作用，包括：提升内在弧度、稳定髋关节在内的下肢各段结构、从前方支撑腰椎、环绕并形成腹腔、盆腔、稳定呼吸活动中的胸腔、平衡颈部和头部。

如果前深线缺乏支撑和支撑，将导致身体整体短缩、骨盆和脊柱核心倒塌，还会引起其他负面代偿性调节。

体态和呼吸对前斜角肌的影响

前中斜角肌的主要功能是维持颈椎的稳定和辅助提肋呼吸，平时辅助呼吸是不需要参与呼吸过程的，但是当身体发生胸廓的提肌和呼吸的幅度不足、腹压失衡等问题是，大脑会调动颈部肌肉拉动胸廓向上打开，以增加胸廓的体积和幅度。由于现代人们生活的方式改变，大多人都是前屈位姿势（含胸驼背）居多，造成肩胛骨前移，胸部肌肉的姿势废用性缩短收紧，增加了呼吸时肋间肌肉的压力，斜角肌产生代偿运动，导致过度紧张，引起颈三角间隙狭窄，产生慢性劳损。