《金匮要略》——射干麻黄汤

【原文用法与原方用量】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气：6)射干麻黄汤方射干十三枚(一云三两)麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚(大者，洗，一法半两)上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【功效配伍】射干麻黄汤宣肺散寒，化饮降逆。方中射干苦寒开痰结利咽喉气道以治标；麻黄辛温散寒宣肺，止咳平喘；生姜、细辛辛温散寒化饮；紫菀辛甘苦温、款冬花辛微苦温，二味药能温肺润肺，化痰止咳；半夏降气化痰散结；五味子收敛肺气，并防麻黄发散太过；大枣安中调和诸药。诸药合用，标本俱治，共奏宣肺散结、温肺化饮、降逆平喘之功。此方为宣中有降，散中有收，祛中有补，但侧重温阳化饮散寒气。喻嘉言《医门法律》云：“发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪。”

上九味药，先水煮麻黄两沸，去上沫，再加入其他药同煮，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】射干麻黄汤治咳嗽上气，寒饮郁肺证。症见咳而上气，喉中水鸡声。

本证为寒饮郁肺，气道受阻。咳而上气即咳嗽气喘，上气乃肺气上逆而喘；喉中水鸡声，即喉中有较强的痰鸣声连续不断。咳嗽，气喘，为痰饮郁肺，肺失宣降，肺气上逆；喉中水鸡声为痰饮阻塞气道，气受痰阻，呼吸之气通过狭窄之处，则痰与气相击有声。本证可有胸膈满闷、恶寒不渴、咳痰清稀量多、舌苔白滑、脉象浮紧等症。治用射干麻黄汤宣肺散寒，祛痰化饮，降逆平喘，标本俱治。

【用方思路】《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响言。”本证“咳而上气，喉中水鸡声”，即哮喘病。射干麻黄汤的宣肺、开结、化饮、降逆的组方原则，给治疗哮喘病发作奠定了基本用药原则。本方较小青龙汤平和，治疗寒饮郁肺，有无外感风寒皆可应用。临床用此方治疗哮喘病，在缓解症状方面有较理想的疗效。另外，本方可用于治疗喘息性支气管炎、老年慢性支气管炎、小儿支气管炎、支气管扩张症等疾病。本方加减用药参见桂枝加厚朴杏子汤。

【医案举例】

1：【胡希恕医案】王某，女，62岁。初诊日期1979年5月4日。肺炎后患咳喘早10余年，每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上月底感冒后，哮喘加重。现在症状：哮喘甚，夜不得平卧，喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺散在湿啰音。据证予射干麻黄汤加减：射干9g，麻黄9g，桑白皮9g，生姜9g，桂枝6g，炙甘草6g，五味子9g，款冬花9g，紫菀9g，半夏9g，杏仁9g。

结果：上药服3剂，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣音，未闻湿啰音。上方继服。

2：邓铁涛医案：常某，女，56岁。2000年11月19日初诊。患哮喘30余年，加重1年。每年立冬后即复作。经某医院诊为慢性支气管炎，经治疗效不显。刻下症：白天发作轻，晚上加重，哮喘，喉中哮鸣音，吐白痰，甚则汗出，影响睡眠。腰酸痛，畏寒，手足发凉，胃脘受凉则不适，舌稍紫尖边赤、苔薄稍黄，脉沉细弱。证为本虚标实。虚喘治肾，实喘治肺。宜温肺化饮法。射干、桂枝、白芍、干姜、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，补骨脂12g，细辛3g，炙麻黄、五味子各6g。5剂，每天1剂，水煎服。另嘱患者每晚嚼服核桃3枚，生姜3片，红参1片，久服有益肾敛肺化痰之功。

2000年11月30日二诊：药后咳嗽痰鸣大减，白天基本不发作，每晚21时至凌晨3时有咳喘，咽痒即咳嗽，甚则喘，喉中哮鸣音，仍畏寒，手足发凉，晨起口干，舌稍紫，苔薄白，脉沉弱。守温肺化饮之法继用。上方去桃仁、款冬花、补骨脂、法半夏，加紫苏子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子5g。守方加减服10余剂，咳喘缓解，仍觉怕冷，嘱服金匮肾气丸调理。

按语：经方因其配伍严谨，方简效宏，受到历代医家的推崇，临床屡收奇效。邓铁涛教授对经方素有研究，临床常用经方治疗难症，深有体会。[杨利.邓铁涛教授运用经方治验4则.新中医，2004，36(6)：11-12.]

3：蒲辅周医案

谢某，男，8个半月，1961年4月21日初诊。已咳嗽2周，高热4天住某医院。体温39℃，脉搏104次，发育营养中等。两肺呼吸音粗糙，散在中小水泡音。药敏试验：对各种抗生素均为阴性。咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒。X线胸部透视：左上肺有片状阴影。诊断：腺病毒肺炎。

患儿入院前2周咳嗽多痰，第10天突然高热不退，伴呕吐痰、奶，神迷时烦，纳差，便黄黏稠，日一二次。入院后迭进桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散及竹叶石膏汤等均未奏效，遂请会诊。

射干麻黄汤加减：射干2.1g，麻黄1.5g，细辛1.5g，五味子30粒，干姜0.9g，紫菀2.5g，法半夏3g，大枣4枚。服2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘。

4：吴修飞验案：王某，男，74岁，2011年3月10日初诊

主诉：咳嗽气喘加重半年

往有支气管炎，感冒可加重，伴有气喘。春节后感冒，咳喘又发，吃西药，打小针无效。自己怀疑肺癌，执意去医院检查。经西医确诊：肺心病，肺气肿，慢性支气管炎急性发作。西医动员住院治疗，需要2000到3000元。患者自己因为条件不好，不愿住院，故来诊治。

来诊见证：活动咳嗽气喘，必须站立休息片刻，方觉舒服。夜间气管哮鸣音，晨起鼻塞清涕，口吐白厚痰，口干，无汗，身不痛，二便饮食无异，舌淡苔薄白，舌底瘀络明显，脉弦紧。

中医辨证：素有痰饮，感冒外邪引动伏饮，咳喘遂发。久则气虚血瘀，经络不畅，故舌底见瘀络。郁久化热，故有口干。

中医治则：温化痰饮，宣肺清热，益气化瘀。射干麻黄加减：

麻黄10克，射干15克，细辛6克，生姜10克，五味子10克，紫苑15克，冬花10克，丹参15克，生石膏20克，党参15克，陈皮10克，苏子10克，大枣5枚。5付。

二诊：2011年3月17日：气喘大减，早晨喂猪提桶去猪圈，基本不喘。咳嗽减轻不明显，仍然有痰，痰较前为稀。晨起少量清涕，喷嚏早晚明显，口不干，脉浮紧细稍数，舌淡苔薄白。

中医辨证：风邪未尽，痰饮未清，再与参苏饮加减：

苏叶子各10克，葛根15克，党参15克，僵蚕10克，半夏10克，前胡10克，桔梗10克，茯苓15克，射干10克，丹参15克，陈皮10克，甘草6克。5付。

3月25日随访咳嗽气喘愈！