基于属性偏序结构图原理—刘渡舟诊疗脾胃病经验整理

目的:脾胃病是常见的疾病。自内经伤寒论时代,脾胃病如腹痛下利霍乱心下痛痞证都在中医历代著作里出现。因为饮食从口而入,饮食不洁和摄入的不当最容易引起脾胃病。本题目为了传承伤寒名家刘渡舟治疗脾胃经验,使更大的群众受益,运用了形式概念分析、图论及偏序理论的非统计偏序结构模式发现的数据挖掘方法,总结了刘渡舟老的脾胃病医案,初步建立刘渡舟诊疗脾胃病的专家系统。方法:1.资料的采集和录入:收集刘渡舟诊疗有关脾胃病的病案137份。并录入至"名中医刘渡舟中医诊治脾胃病专家系统",实现诊治资料的规范化存储。病例采集的重点在于保持与突出刘渡舟老诊疗脾胃病的诊疗特点。2.形式背景的建立和优化:在形式概念分析理论中,描述事物最基本的方法,就是构建对象与属性间的形式背景。根据研究内容的不同,本文以病历为对象,分别以证型、症状、主方、药物组成为属性,建立了四个形式背景。并基于矩阵描述,按属性覆盖最大原则,对形式背景进行分层优化。3.属性偏序结构图的生成和非统计偏序结构模式知识发现方法的提出:基于形式概念分析理论、偏序理论和图论,生成属性偏序结构图,并在此基础上提出非统计偏序结构模式发现方法。4.临床经验研究:基于非统计偏序结构模式知识发现方法,从属性偏序结构图这个可视化表示数据结构图中,提取相应的知识规则集合,从多角度、多层次研究刘渡舟老诊疗脾胃病的证治规律。成果:1.证型特点:病证着重于阳明与太阴经两经,但也涉及其它六经。病情轻的多以单经病变出现,病情较严重就常见两经或多经合病。病变脏腑重点在脾与胃。脾病以虚寒为主,又脾主运化,脾虚则运化水湿失司,造成水湿与水液潴留的病症。脾胃为气血化源之地,脾也主升清,脾虚则清阳不升而致一系列气虚的表现。脾寒则影响水谷的腐熟,腹胀腹痛之疾相应而生。胃病以热邪和实邪为主。胃热则火炎向上而且伤津耗液,出现发热口渴汗出血衄的病证。胃家包括大肠,津液耗损,燥屎结聚肠道,腑气不通,也可以出现便秘胃痛等病。若兼湿热,还可以出现属阳黄的黄疸。又肝胆与脾胃的关系密切,木旺乘土,肝胆病变,横逆克土造成脾胃气滞气逆病证,治疗也需肝胆脾胃同治。脾胃与肾是后天先天的关系,相互影响。如脾的阳衰病证常常需要求之肾的元阳方得取效。胃的阴液耗损伤及肾阴,也需要胃肾同调方可疗疾。2.症状特点:证属太阴时,症状体征特点为:饮食欠佳,便溏、疲乏、腹胀、小腹痛、色淡苔白、脉缓。太阴夹湿时症状体征特点为:纳差,不欲饮,苔白腻。太阴夹水饮时症状体征特点为:头晕,下肢水肿,脉弦。证属太阴阳气下陷时,症状体征特点为:下利脱肛,带多,气短,面黄,脉缓无力。肝木乘脾症状体征特点为:泻下急迫,腹胀腹痛,痛则欲泻,泻后痛减,胸胁胀满,反酸,脉弦。太阴少阴同病则见腹痛喜按,恶寒喜暖,腹泻肠鸣,完谷不化,水肿,脉沉微。证属阳明热病时,症状体征特点为:口渴口臭,多汗,发热,头痛,血衄小便黄,舌红,苔干,脉洪大。证属阳明腑实时,症状体征特点为:便秘,大便干,腹胀痛不减,脉沉滑有力。证属阳明胃阴不足兼肝气横逆时,症状体征特点为:口干,不能食,胁肋胀满,舌红,苔少,脉弦细。证属阳明少阴不足时,症状体征特点为:齿衄,心烦,口干,喜冷饮,小便黄,舌红,少苔,脉大。

3.主方特点:阳明病分为阳明经病和阳明腑实证。

阳明经病以胃热及伤津液为主证。热证以伤寒论的白虎汤加减为主,如胃热兼寒湿,在白虎汤上加苍术治之。若津液耗伤严重的,以益胃汤治之。阳明热气阴两伤的,则用竹叶石膏汤,麦门冬汤治之。阳明火郁,胃中吵杂虚烦,以栀子豉汤发之。阳明湿热发黄则选用茵陈蒿汤泻热利湿。心下痞证,热证以泻心汤治之。痞证见太阴脾虚者以半夏泻心汤,水气痞以生姜泻心汤等治之。阳明腑实证,燥屎结于肠道,刘老遵伤寒论以承气汤类急下存阴。燥结兼阴伤较重者,则采用温病的增液承气汤,肠热逼迫肺脏兼咳嗽者,则选用宣白承气汤。太阴病太阴脾虚泄泻证选用理中汤,虚寒严重腹痛则用附子粳米汤。脾虚肝气横逆的痛泻用痛泻要方。脾虚水湿不化成水肿有茯苓导水汤,水肿较浅,脾虚气化不及则用实脾饮。脾虚以气虚为主的水肿用防己黄芪汤,脾虚膀胱气化不及见小便不利则选用春泽汤加味治疗。脾虚水湿阻碍清阳上升的眩晕用金匮泽泻汤,水湿凌心支饮留胸用苓桂术甘汤等。脾虚下陷,清阳不升的泄泻脱肛刘老选择补中益气汤升阳举陷。脾虚清阳下陷又兼水湿下注的带下病则用升阳益胃汤。脾虚下陷阴火上炎,则用升阳汤治疗。

4.用药规律:阳明胃经热证用药量:石膏为清阳明胃热之主药。运用石膏清胃热的药量一般都是30g.白虎汤里知母配石膏。知母滋肾阴清热,一般刘老用要量为10克。其它佐使药则是一般用量。而滋养胃阴的药,只要胃阴损伤严重,药量也相应的加大,如麦冬玄参等也用至30克。用来治疗痞证湿热证的黄芩黄连,剂量也是常规的10克左右。阳明腑实证的用药量:在通阳明腑实有燥屎或是清阳明湿热,大黄的用量都在5-6克,用量可以说不大。也只有肠道燥屎之热已经影响心神,才把大黄用量加至12克。只要达到泻热存阴之效即可,以免徒伤正气。太阴脾病的用药量:党参白术补气药运用在补脾虚健脾运的时候,一般用量都在9-15克。只有在脾虚水湿重的情况下,可把白术用致30克,重用其益气健脾燥湿之功。在水饮病证中,也重用茯苓泽泻24-30克以渗利水湿。在脾虚下陷,清阳不升的病证里,重用黄芪30克峻补气健脾,而升麻柴胡葛根升提清阳的药都用的极轻,仅2-3克。

结论:刘渡舟辨治脾胃病经验为1)遵循伤寒论经旨,以六经辨证为体系,若伤寒论无适合方药可循,刘老并不拘泥于经方,运用时方切合病机一样有疗效。2)高度重视整体观,抓主要病证来辨证论治。3)用方简练,视不同的症变而药量药味也随之加减。4)刘老在其长期的临床实践中,创制了许多疗效卓越的方剂,以补伤寒论金匮的缺乏。运用了形式概念分析、图论及偏序理论的非统计偏序结构模式发现的数据挖掘方法,把刘渡舟伤寒名家宝贵的临床经验很系统化的挖掘出来,对于名医专家学术知识与经验的传承,具有重要的应用价值。...