介入十八般武艺致敬中国医师节！
中国
介入医师
Doctor's Day
有这样一群人
他们有敬业求精的品格，救济苍生的情怀
他们救死扶伤，牢记护佑人民健康的使命
他们用专业和信念为人民带来安心和健康
他们负重逆行，只为换来岁月静好
他们与新冠病毒对抗，只为人民健康
他们在射线中为患者治病疗伤，像蜡烛一样燃烧自己
他们有一个共同的名字——中国介入医生
蓬勃发展的介入学科，以微创的特色隆重登场，已经和内科、外科并称齐名。那么微创介入到底有哪十八般武艺呢？
01
介入让肝癌君不再横行霸道
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌发病隐匿，约70％～90％患者一经发现已失去外科切除、肝移植等根治机会，往往只能选择微创介入治疗。二十余年来的临床实践显示，以肝动脉化疗栓塞（TACE）为基础的微创介入治疗可为肝癌患者带来获益。对于不可切除大肝癌，TACE治疗具有微创、副反应小等优点，同时可使肿瘤坏死、缩小、稳定，截断其血供来源，从而大大延长大肝癌患者的生存期，是大肝癌重要的治疗手段 。微创的介入治疗，不用开刀切除就能有效控制肿瘤，让您不再谈肝癌色变。穿刺活检术可以明确肿瘤病理类型，化疗栓塞、化疗灌注等一系统微创手术，成为中晚期肿瘤的杀手锏。通过向肿瘤动脉内灌注化疗药和栓塞剂，以“毒死”、“饿死”肿瘤，其局部药物浓度高，毒性较全身化疗小。可达到外科根治术的疗效，却避免了动刀开腹，让您原装生活。
02
介入让下肢静脉不再曲张
下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
近年来，随着微创技术的发展，对于下肢静脉曲张的治疗有了长足的进步。介入微创治疗下肢静脉曲张介入治疗下肢静脉曲张有泡沫硬化剂注射治疗，腔内激光闭合术，射频消融术等，传统手术方法创伤较大，术后需住院一周左右，恢复时间较长，而采用介入微创治疗下肢静脉曲张具有明显优势：1、创伤小、切口少、恢复快，明显缩短了住院周期；2、微创治疗效果使快速康复外科理念能够顺利实施；3、减轻了患者及家属对于手术的恐惧心理。下肢静脉曲张的介入治疗由于恢复快创伤小，有些地区静脉曲张就是日间手术，其创伤小，疗效好，恢复快，受到了很多爱美人士的青睐。
03
介入为大动脉保驾护航
由于老化、损伤或者其他原因，使得主动脉壁不再牢靠并导致主动脉膨胀扩张，由“直型水管”样的血管变成了鼓起的“气球”。扩张到了一定程度，“气球”承受不住压力，就会发生破裂。由于腹主动脉瘤在腹部，周围组织疏松柔软，所以早期很难发现症状。当动脉瘤将破裂，则会引起胸腹部或背部剧烈疼痛、晕厥、腿脚无力等症状。
主动脉夹层动脉瘤的外科干预包括开放性主动脉夹层动脉瘤修补手术和微创介入手术行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术。由于微创介入术手术效果与开放手术相当，并且创伤小、病人术后恢复快，对于复杂的动脉瘤治疗亦有一定优势，因此应用微创介入已经成为治疗主动脉夹层动脉瘤的首选。
04
介入让头脑保持清醒
脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，一般分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。缺血性脑卒中由于血管粥样硬化导致血管狭窄或者心脏脱落的栓子顺着主动脉的血流进入脑动脉，可能会卡在细小的血管里产生堵塞，造成相应区域脑组织缺血甚至坏死，这种病突发性极高。出血性脑卒中可以通过介入治疗，堵住血管瘤和血管畸形从而达到治疗目的。缺血性脑卒中可以通过介入治疗，在狭窄的血管里放一个支架进去，以打开血管；如果是急性期，可以通过介入治疗取出血栓。
脑卒中介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟，以其微创、安全、有效等特点受到医生与患者的肯定，目前已成为脑血管病的重要治疗方法之一。与外科手术不同，介入治疗是微创手术，将导管和治疗材料通过大腿等部位的血管穿刺进去，以治疗脑血管病，具有创伤小，恢复快的特点。介入在治疗脑卒中方面有着举足轻重的地位，尤其是在缺血脑卒中中扮演者不可缺失的角色。
05
介入让心肌不再缺血
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病。常可导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及生命。冠心病发病急，危险性大。急性心肌梗死是我国致死率最高的疾病之一。
近期，2020年中国大陆冠脉介入治疗注册数据发布。数据显示，我国2020冠脉介入治疗的患者为968,651例，居世界首位。稳坐介入医学龙头老大的地位。冠脉介入手术相较于传统外科手术有创伤小，麻醉风险小，康复快等优势。对于急性心梗，急诊PCI可快速开通血管，挽救心肌，尽快恢复患者再灌注。发生急性急性心肌梗死应该尽快拨打120，时间就是心肌。
06
介入让女人不再受宫刑
2003年，香港着名女艺人梅艳芳罹患宫颈癌，去世时年仅40岁。两年前她就查出宫颈癌，主治医师劝她切除部分子宫，但她最大的心愿就是结婚生子，始终不肯接受医生的开刀建议，一直坚持保守治疗。宫颈癌是女性恶性肿瘤中最多见的，梅艳芳拒绝手术，想做个“完整的女人”的愿望，也是千千万万女性基本的诉求。
如今微创介入治疗，可以让广大女性梦想成真。中晚期宫颈癌患者，介入治疗可以大大延长生命;子宫肌瘤作为女性最常见的良性肿瘤，采用介入治疗能取得良好疗效，美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的，如今介入治疗已成为国外子宫肌瘤及子宫腺肌症患者的首选治疗方案;产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，内科保守治疗无效时，不得不以切除子宫为代价挽救生命，但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命，也能保住子宫，保留生育能力，做一个完整女人，而不必承受切除子宫对身心的创伤。
07
介入让男人不再“难”
前列腺增生肥大是中老年男性常见疾病之一。由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，进而导致尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多，排尿踌躇、排尿困难、间断排尿以及排尿不尽、尿后滴沥等症状。内科药物治疗收获甚微，外科则行旋切手术，甚至采用“去势治疗”切除睾丸，介入治疗，在局麻无痛不开刀的情况下，只需从大腿根部穿刺插入不超过2毫米微导管到前列腺动脉，就能通过注射栓塞剂，阻断给增生部位提供的养分，使其萎缩、坏死，从而治好前列腺增生。
左图：正常的前列腺及双侧前列腺动脉，尿液通畅；右图：前列腺增生，尿液滞留在膀胱
左图：使用血管介入技术精准栓塞双侧前列腺动脉（绿色箭头）；右图：前列腺萎缩，尿液通畅
08
介入让患者不再呕血
呕血（hematemesis)指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。呕血原因有很多，其中食管静脉曲张破裂就是其中之一该病威胁生命，呕吐物可呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。因出血量大可出现心动过速和低血压等休克表现。内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血，治标不治本，只是把表面的出血堵住了；肝移植无疑是根治肝硬化门静脉高压症的唯一方法，然而肝供体难找和肝移植手术并发多，容易发生排斥，手术创伤大，花费高，让很多患者望而却步。
而门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血是因为静脉高压导致的，只有将静脉内的高压降低才是治疗的根本，于是经颈静脉门体分流术应运而生，也是介入微创治疗食管静脉曲张破裂出血的大招。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。TIPS立时止血率可达90%～100%，远期止血效果优于内镜疗法，其取决于支架的通畅率。在采用覆膜支架后支架栓塞率已明显下降，因此目前成为国内外治疗门静脉高压症的主要方法。
09
介入让路走的更远
前全球2.85亿人患有糖尿病，据国际糖尿病联合会预计，如果目前的增长速度不加以控制，到2030年患病总人数将超过4.35亿人。糖尿病的治疗成了关系人类健康的一大问题。而糖尿病发展到一定程度所致的下肢缺血坏死等病变（糖尿病足）就是一种严重的周围血管疾病。有30%的糖尿病患者最终会发展为糖尿病足，需要进行截肢手术。介入治疗能够打通糖尿病足病人闭塞的血管、改善供血，明显降低糖尿病的截肢比率、降低截肢平面，经介入手术治疗保肢率可达80％以上，而且具有创伤小，康复快等优点。
我国糖尿病人数众多内科治疗不佳者，不得不进行截肢手术，其截肢率高达7.3%！外周血管介入治疗通过开通大血管，甚至开通足底动脉弓，可以大大改善足趾的血液供应，使足趾溃疡得到治愈，让下肢动脉病变的患者躲过一“截”，让您的人生路走得更远。
10
介入让您远离小黄人
胆道疾病的发生尤其是胆道梗阻性疾病，给患者带来了巨大的身体病痛和精神痛苦，患者会上腹胀痛、绞痛、发冷发热，中重度患者会全身皮肤黄染伴瘙痒难忍；黄疸是常见症状与体征，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。以往胆道引流需依靠外科开腹手术完成，外科手术创伤恢复时间长，ERCP也是微创手术，其术式、器械在食道中造成的异物感和ercp的并发症较多。现阶段随着DSA设备的应用和发展，胆道引流术已无需开腹治疗，可实现微创操作。
PTCD是在X线或彩超引导下，利用特殊穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。1）PTCD可以减压、退黄，缓解症状，改善全身情况，手术安全性高，减少并发症，降低死亡率，延长生存周期。对老年人、体弱、重要脏器功能不全者尤为适宜；（2）可经引流管冲洗，滴注抗生素，进行多次造影；3）通过留置导管，可以行化疗、细胞学检查等。
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介入让肿瘤燃烧
得了肿瘤，到了中晚期错失最佳治疗机会，切除了也有复发可能，而放化疗副作用较大，所谓“杀敌一千，自损八百”，而微创的介入治疗，对肿瘤进行精准打击，不用开刀切除就能有效控制肿瘤。局部消融术开始用于肿瘤的有效治疗，为失去外科切除机会的肿瘤患者提供了新的治疗途径。进入21世纪，随着各种消融设备和类型的不断诞生或更新换代，尤其消融治疗体系的不断成熟和完善，局部消融已经成为安全性和有效性俱佳的癌症介入性微创治疗技术。
介入医生可以把微波消融针通过皮肤小小的创口插入肿瘤内，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高温，从而导致肿瘤细胞凝固性坏死，简单地说，就是可以把肿瘤细胞“烧死”。有些肿瘤消融联合TACE甚至可以达到外科手术治疗的效果。
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介入让创伤出血不再丢失器官
生活中车祸，高空坠落、手术出血、肿瘤等导致的急性大出血严重危害人们的健康。各种原因所导致的机体在短时间内快速大量失血，且达到全身血量30%到40%又未得到及时补充时，就会引起机体的有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，进而各个器官功能受损，并发多脏器功能不全，危及生命。在之前，为了保全生命，例如车祸导致脾脏出血，手术导致肾反复出血的往往会切除脾脏或者肾脏。
随着介入医学的普及，介入快速提高急救出血治疗效果，在出血急救面前，时间就是生命，时间就是速度。随着医疗手段和科学技术的快速发展，一种集“合、快、微、稳、准、融”等优势为一体的治疗手段——介入治疗，正提高着急救出血的治疗效果，减轻患者的痛苦。对于急救出血，介入技术所具备的微创化和患者耐受度好等特点，在出血治疗领域具有得天独厚的优势。“对于大出血疾病患者，介入治疗从局麻到导管进入出血部位，十几分钟。介入集诊断与治疗于一体，既缩短应急事件急救时间，又可以显著提高病人安全性，为其接受后续专科治疗创造条件和争取时间。
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介入让患者不再挨饿
食管癌等消化系统肿瘤，中晚期往往导致无法进食，很多患者吃东西咽不下去，严重的有些连水都吞不下去。食不饱，力不足，怎么和肿瘤君对抗。介入治疗让这些患者不再饿死、憋屈，通过球囊扩张或支架置入解除狭窄，就能让患者照常吃饭，正常呼吸。即使对于无法放支架者，也可以置入空肠营养管，改善患者营养状态，不至于营养衰竭死亡。
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介入让孕育新生命不再有阻碍
输卵管堵塞是现在女性不孕的常态，输卵管堵塞会影响精子与卵子的结合，从而导致不孕不。输卵管不通是一种女性疾病。输卵管在受孕的过程中具有重要地位，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇形成受精卵，然后依靠输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动将受精卵送回宫腔，而胚胎的着床、胎儿的孕育都是在子宫内完成。因此检查子宫及输卵管状态是不孕症诊治的重要步骤。
之前检查子宫输卵管的方法主要是输卵管通液，然而子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说帮助不大。
随着介入医学在妇幼介入中的发展，子宫输卵管造影应运而生，不仅可以起到检查的目的，还起到一定疏通输卵管的作用，造影剂在高压注射器的作用下，打入输卵管，增加输卵管内的液体流通，加上高压注射器的压力，起到一定的疏通作用。在诊断的同时发现堵塞，也可以及时干预，DSA导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。
再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98%之间,高于显微外科手术的再通率，国内报道90-98%不等。
再孕率: 国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47%,国内为25-35%,与显微镜外科手术再孕率相仿
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介入让咯血不再危及生命
咯血是临床常见的一种症状，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血，均称为咯血。
支气管扩张症，是一种常见的肺部疾病，因支气管反复慢性炎症反应，支气管管腔增粗、扩张，导致患者经常咳嗽，肺功能下降，及反复肺部感染等症状，这种疾病最危险的地方在于，肺部的血管受影响，常常出现破裂出血，一旦大量出血，几乎不能自行停止，容易导致患者失血过多，窒息而威胁生命 。
介入栓塞治疗咯血成功的关键就是找到出血血管，咯血患者出血病灶血供往往有多支动脉参与，这就需要术中仔细分析血管造影图像，详细了解出血血管根数、开口位置、侧枝吻合情况等因素，找到出血动脉，在DSA的引导下，送入导管导丝，注入栓塞剂和弹簧圈，堵住出血口。微创介入治疗的优势，使用的导管导丝可直达出血血管或病变血管，高效精确；手术时间短，患者无需进行全身麻醉，患者全程可保持清醒；创伤极少，术后恢复迅速。栓塞后大部分患者效果立竿见影，不再咯血。
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介入让有痣人士成为有志人士
痔疮（Hemorrhoids），或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，英国人Thomson在1975年提出了痔的近代概念[1]：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。痔疮套扎治疗和PPH手术治疗术后恢复慢。介入治疗痔疮是利用导管经股动脉导入后进行造影检查，全面清楚地分辨“痔动脉”的起源、走形方向，然后再将更细的微导管插入“痔动脉”，在血管内注入栓塞材料，阻断痔动脉的血流，从而达到痔的治疗目的。介入医生可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果，而且创伤小，恢复快。介入治疗痔疮可达到和手术治疗相当的效果。为有痣人士提供了一条微创治疗选择。
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介入让生产不再大出血
怀胎十月，最幸福的一天应该就是宝宝出生的那天了，然而，有些准妈妈，在这一天却要接受生与死的考验，因为有一种疾病，即使在医学技术比较成熟的今天，准妈妈仍然是一脚踏进鬼门关，非常的凶险，这就是凶险性前置胎盘，让很多产科医生都头痛不已的疾病。胎盘覆盖了宫颈口，阻挡了宝宝的出生，这就是前置胎盘，这种情况在古代一般都是难产，一尸两命，但是到了现代，做剖宫产手术就可以了。
凶险性前置胎盘，是前置胎盘的一种，一般都出现在以前做过剖宫产的孕妇。因为前置的胎盘覆盖到原来做剖宫产的瘢痕处，而瘢痕组织营养不够，胎盘为了获取足够的营养，血管会增多增粗，并且会像树根一样到处生长，有的甚至会穿透子宫，长到邻近的组织器官，比如说膀胱、阴道等等。这种情况实行剖宫产手术，会出现难以控制的大出血。如果医院有介入医生在，开展了球囊阻断技术的话，几个医生就可以轻松搞定了！介入医生从大腿根部的股动脉，送一根特制的球囊导管到腹部一根非常粗大的血管：腹主动脉（腹主动脉会给子宫提供血液）。等宝宝取出来的时候，介入医生就通过注射器打水把球囊导管充盈起来，就像气球一样，堵住了腹主动脉，这样往下的血流就会被堵住，子宫的血液就很少了，这样产科医生就可以很从容地进行手术，产妇的失血就非常少。一项并不复杂的操作，却可以解决很大的问题，相信随着介入医学的普及，越来越多的医院都开展介入治疗，凶险性前置胎盘将不再“凶险”了！
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介入让减肥不再困难
全世界都面临着肥胖，而且发生率仍在迅速增长，在中国，体重超重人群达2亿，肥胖人群超过1亿万。肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。
介入手术是一种前途光明的微创减肥方法。治疗肥胖的介入手术名称为“胃左动脉栓塞术”。它的基本原理是通过对胃左动脉的栓塞，降低一种激素的分泌。这种激素叫做饥饿素，英文叫做Ghrelin，因为胃底区域是人体饥饿素细胞分布最密集的区域，阻断胃底区域血液供应会降低饥饿素细胞的水平，从而降低饥饿感，不愿过多摄取食物，从而达到 “少吃”的目的。步临床研究表明，胃左动脉栓塞后饥饿素的分泌逐渐下降。胃左动脉栓塞术”是数字减影血管造影机器引导下的介入治疗。经皮穿刺股动脉后，引入一根纤细的导管进入胃左动脉，沿导管推注微小的栓塞颗粒，阻断胃底区域的血液供应。创伤小、疗效好、恢复快。为减重患者提供一条微创减重手术选择。
介入十八般武艺只是代表介入医学中一的部分，更多招式咱以后慢慢道来。蓬勃发展的介入医学，以微创的特色扬名医学界，已经和内科、外科并称齐名。虽然介入学科像内外科一样，不可能无所不能、但没有介入医学也是万万不能的，介入医学作为精准医学的主力军之一，已成为医学中不可缺少的角色。不可能包治百病，但微创介入在诊疗疾病中，尽可能保护人体的解剖结构、生理功能，让人“原装”地生活。如此神奇的学科对现代医学举足轻重，也越来越受患者青睐，并造福百姓。
随着介入医学在医学领域中占据着愈加重要的地位，越来越多科室和医生进入介入医学这个领域，在这繁荣的背后，有个很现实很重要的问题却往往被人容忽视，那就是射线防护！介入医生是介入行业内牺牲最大，接受辐射最多，工作强度最高，业余时间最少的人。他们更像一支蜡烛，燃烧自己，照亮别人，默默为介入事业添砖加瓦，为病患解除痛苦。
医师节将至，在此呼吁大家对医生多一些尊重，少一些成见；多一份信任，少一份揣测；多一点理解，少一点抱怨。这群“白衣天使”，也是普通人，他们需要患者的理解和信任、需要社会的尊重和关怀、需要真正的共情而非节日里的煽情、需要真正的尊重而非抽象赞颂。他们是健康的守护者，值得被世界温柔以待。
为您读首诗——介入的自白
我是一介“武夫”
但我胆大心细
我是一介“草莽”
但我也能做个英雄！
内科和外科是我的好兄弟
X射线是我的好搭档
我们一起救死扶伤
我有一根软管
它带我到达我想要去的远方
我还有一根钢丝
它指引着我前进的方向
我有很多秘密武器：
弹簧圈撑开了病人的希望
给我一个支架，便拥有了撬动病魔的力量
我用明胶海绵堵住血液的流向
它们支撑着病人活下去的希望
癌先生遇到我也要退让
我的用处越来越多，大家都很喜欢我！
但是，我也有苦恼——
我还很年轻，还请你们善待我
给我时间进步和成长！
诗词来源：重庆医科大学附属璧山医院医学影像科宾大庆