驱虫剂怎能hold住乌梅丸？
中医书友会第2118期
I导读：《素问·本病论》“治五脏者，半死半生也”，黄元御认为这句话指的就是厥阴病。厥阴病难治，只因阴极阳生，既挟母气之寒，又孕子气之热。而乌梅丸热到姜附，寒到芩连，寒热相配，登峰造极，为厥阴病主方，才是名至实归。
厥阴寒热夹杂证和乌梅丸
作者/杨扶国
《伤寒论》里提出了厥阴病的提纲“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”这是厥阴病的提纲，没有处方。
厥阴病的主方到底是什么方呢？《伤寒论》条文里面不明确。厥阴病里面有很多方剂，有吴茱萸汤、当归四逆汤、乌梅丸等等，后世多半认为厥阴病的主方应该是乌梅丸，我赞成这个观点。在很多方剂书里面，把乌梅丸放在驱虫剂里面，这不一定恰当，虽然它有驱虫作用，但应该说驱虫作用不是乌梅丸的主要作用，乌梅丸的主要治疗对象是厥阴寒热夹杂证。
我们在临床上碰到很多寒热夹杂的病人，怎么分辨？我认为，在少阳是寒热往来，在厥阴是厥热胜复，不但是寒，而且是厥，手足冰冷，甚至人会昏厥，这是临床上我们应该注意的一点。厥阴病寒热夹杂，寒热往来，或者厥热胜复，这是常有的情况。
为什么会有这个情况呢？我想有这几方面原因：第一，少阳和厥阴相为表里，在少阳是寒热往来，在厥阴往往表现为厥热胜复，在表是少阳，在里是厥阴，在表是寒热往来，在里是厥热胜复。第二，厥阴是阴尽阳生之脏，阳气来复则热，阴气未尽则寒则厥。第三，足厥阴肝属木，木生于水，木本身能够生火，所以往往具有水火两脏的特性，故多表现为寒热夹杂。
《石室秘录》提出这样一句话：“肝为木脏，木生于水，其源从癸，火以木炽，其权挟丁，用热不得远寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配用，反佐杂施，职此故也。”就是说治疗肝病的时候，用热药的时候往往有寒药，用寒药的时候往往有热药。
为什么？因为它的水火两重的特性。从这三个方面来考虑，厥阴寒热夹杂症比较多，尤其是乌梅丸证。
所以很多医家都认为乌梅丸应该是厥阴病的主方，比如柯琴提出：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。”吴鞠通也指出：“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”厥阴病主要症状包括厥热往来，甚至出现昏厥，一日一发或数日一发，头晕目青，口渴而喜热饮，心中烦热而又怕冷，胃脘嘈杂但不欲食，或有呕吐，胃脘胁腹疼痛，甚则难以忍受，脉弦，舌苔或黄或白或腻。当然不可能一个病人都出现这些症状，出现其中几个，我们就可以考虑。
关于肝病的治法，《金匮要略》提出“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”这三个方法。内经也提出了相应治法：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”乌梅丸里面有酸敛、辛散、甘缓这三个治法，它用附子干姜配黄连、黄柏，是大寒大热的药物放在一个方里面，具有理肝和胃，祛寒清热的作用，是寒热相配的登峰造极之作，用之得当，收效甚捷。
我们中医里面寒热相配的方子很多，如《金匮要略》中白虎汤加桂枝、桂枝芍药知母汤、附子大黄汤等等，都是寒药和热药相配用的。但我认为，登峰造极之作是乌梅丸，热到附子、干姜，寒到黄连、黄柏，确实是很不容易的。
以下举两个病案。
病案1：
患者章某，女，18岁，小时候开始每半个月左右发作一次上腹疼痛，发作的时候很剧烈，甚至发作到昏厥不省人事，一痛就昏厥了，同时有先怕冷、后发热的症状，口渴，气上冲胸，呕吐，但是从来没呕吐过蛔虫，四末清凉，眼白是青蓝色，脉弦而缓，舌苔白润，舌根部有薄黄苔，临诊的时候腹胀，腹部有压痛。
我给的诊断是厥阴寒热错杂。寒热错杂表现在什么地方呢？一个是恶寒发热，先憎寒后发热；另一个是口渴，却四末清凉。从这些情况来看是厥阴寒热错杂，而且她主要表现为昏厥，痛的时候就昏厥。那么方用乌梅丸加白芍。药物组成：乌梅、当归、党参各10g，川椒5g，附片8g，杭白芍7g，干姜、黄连、黄柏各3g，桂枝5g，细辛2g。剂量都很轻。
2剂后，疼痛明显减轻，因为乡下来的，只带了6剂药回去。过了两个多月，她爸爸来了，他说效果很好，疼痛轻了，寒热、昏厥没有了，后来我在这个方的基础上面又开了一个方，让他带回去服用。这是个昏厥，胃痛剧烈，寒热夹杂的顽症。
病案2：
第二个患者45岁，起病两天，胸部及胃脘胀闷作痛，难以忍受，呻吟不止，胃脘板硬而拒按，口干而极喜热饮，甚怕冷，间或呕吐痰涎，小便色黄有灼热感，大便不畅，舌上满布滑腻黄苔，脉象弦数。
这个患者痛得很剧烈很厉害，口干，但是喜欢喝热的，喝滚烫的，但又舌苔黄腻，像似痰热结胸。他以前用什么方呢？第一次用小陷胸汤，但没有效。第二次用了大柴胡汤，《金匮要略》说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”就是说心下满痛，拒按，按了痛得更厉害，这是实证，宜用大柴胡汤，但是这个病人用了也不见效。
后来考虑到口干，喜热饮，小便黄，灼热，但是又怕冷，于是考虑寒热夹杂，那么用方也是乌梅丸：乌梅、黄连、当归、党参各9g，附子、桂枝、白芍、黄柏各6g，干姜3g。一剂药疼痛大减，两剂之后疼痛大部分减轻，四五剂药后，这个病人胃痛就好了。说明寒热夹杂的乌梅丸证在临床上只要辨证正确，是有一定效果的。