『常用方剂』 祛痰剂 : 温胆汤临床应用举隅(祖国医学)(温胆汤)
作者：张祖堂
单位：广西靖西县同德卫生院 (靖西 533802)
关键词：
右江民族医学院学报9903135 温胆汤源自孙思邈的《备急千金要方》，由半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣和甘草组成。具有清热化痰、和中安神之功，是临床治疗胆虚痰热上扰而致的胆胃不和，虚烦不眠，眩晕、心悸、痰多呕吐等症的有效方剂。笔者在临床上运用该方加减辨证治疗多种疾病，疗效满意，现举验案如下：
1 遗精
黄某，男，32岁，已婚。因遗精频作5月余于1997年3月2日就诊。病程中该患者曾到个体诊所购买“壮腰健肾丸”、“金锁固精丸”等补肾固涩之品服用，但症状未见好转，刻下症见：遗精频作，梦交，每梦必遗，小便时有涩痛，热赤浑浊，倦怠乏力，嗜睡，头晕，腰酸膝软，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。此乃平素多食肥甘厚腻食品，痰湿内生，湿浊下注，郁久化热，热扰精室所致。治宜清热利湿，化痰降浊，方用温胆汤去生姜、大枣加萆、丹参、黄拍、菖蒲，服药10剂，诸症缓解，守方继服6剂，诸症消失，随访半年未见复发。
按：遗精一症，临床多因肾虚滑脱，精关不固所致，但痰湿内生，热扰精室者也不少见，尤以平素多食肥甘厚腻食物，体态丰腴之人多见。明、龚信《古今医鉴*遗精》中说：“夫梦遗精者，世人多作肾虚治……殊不知此症多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”本例正是由于痰火湿热内盛，热扰精室所致，故服用补肾固涩之品，药不对症故疗效不佳，而温胆汤加味清热利湿，化痰降湿正切合其病机，终获良效。
2 妊娠恶阻
方某，女，26岁，乡中心校教师。因妊娠50余天，恶心呕吐加重5天于1996年6月3日初诊。诉曾服用维生素B6、胃复安后症状消缓解。刻下症见：恶心欲吐、食入即吐，纳呆，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑数，此为妊娠恶阻，证属中焦痰郁，胎气过盛上逆所致，治宜化痰和中，降逆安胎。方用温胆汤加减，方药如下：竹茹15g、陈皮10g、黄苓、川连、枳实、制半夏、苏子各9g，砂仁6g，每日1剂水煎分2次服，连服12剂痊愈。
按：妊娠恶阻多由中焦痰郁，胎气过盛上逆所致，治宜化痰和中，降逆安胎。以温胆汤化痰清气，和胃降逆，再配合苏子降气消痰、砂仁、黄苓、川连行气和中，清热安胎，起协同作用，故效果满意。
3 混合性耳聋
刘某，男，48岁，某中学教师。1994年12月28日初诊。该患者因听力下降10余年，加重2个多月而病休于家。10余年来，曾多次到上级医院检查治疗，诊为“混合性耳聋”，服用维生素E、杞菊地黄丸、耳聋磁石丸等药后症状未见好转反而自觉耳鸣加剧而返回家乡治疗。刻下症见：以耳如蝉鸣，听说力极度下降，需大声言语方可对答，头晕、胸闷如物堵塞，纳呆，二便正常。舌质暗红，苔白腻，脉弦细。辨证属祖国传统医学之耳鸣耳聋范畴，证由痰热内扰、脉络瘀阻所致，治宜清热化瘀、活血化瘀通窍为法，方用温胆汤加苍耳子、地龙、菖蒲、川芎、磁石、黄芪，日1剂水煎服，治疗2个月后症状消失，能正常交谈而重返教坛，随访1年余，未见复发。
按：混合性耳聋，属中医耳鸣、耳聋范畴，病情缠绵难愈。一般认为几乎是不可逆转的。笔者宗《明医杂著*耳鸣》称“世上多作肾虚治不效，殊不知此乃痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”而以清热化痰、理气活血、化瘀通窍为治则，以温胆汤化痰清气和胃降浊，配合苍耳子、地龙、菖蒲、川芎活血化痰通络，诸药对症终获良效。
(1998-03-16收稿)